ארובת העין, בדומה לכל איבר בגוף, יכולה לתת ביטוי למחלות דלקתיות, זיהומיות, ווסקולריות (כלי דם) וגידוליות (orbital tumors). חשוב להבין כי כל תהליך בארובת העין, המתבטא בהסננה של הרקמה נחשב לגידול ארובה, גם אם מדובר במחלה דלקתית. מרבית גידולי הארובה הם שפירים, וההסתמנות הקלינית שלהם תלויה במיקום האנטומי של הופעתם. ככאלה, יכולים לגרום לבלט או דחיקה של גלגל העין, צניחה או מלאות בעפעפיים, הפרעה בתנועות גלגלי העיניים עם ראיה כפולה, ולעתים הפרעה בראיה כאשר יש לחץ על עצב הראיה שמוביל את הגירוי הראיתי מהעין לרקמת המוח. במקרים אחרים הגידול מציג תהליך דלקתי בארובה ובהתאם לגורם הטיפול יהיה בתרופות אנטי דלקתיות או אנטיביוטיקה. במקרים נדירים הגידולים ממאירים, וכאן הטיפול יהיה משולב על ידי רופא עיניים ואונקולוג. כאשר הגידול מייצג שגשוג של כלי דם, ניתן לעקוב או לטפל בצורה זעיר פולשנית. הנה כל מה שתצטרכו לדעת על גידול בארובת העין ועל דרכי ההתמודדות עם הגידולים השונים.  

גידול בארובת העין

ארובות העיניים שלנו הן אותם שקעים שנמצאים בגרמי הגולגולת, בהם ממוקמים גלגלי העיניים ותפולותיהן. נפח ארובת העין הממוצע הינו כ-30 ממ"ר ובנוסף לגלגל העין, יש שם גם רקמות המקיפות את העין, שרירים שמניעים אותה, בלוטות דמעות, כלי דם, שומן, רקמות חיבור, עצבים ועוד.

באזור ארובות העיניים, יכולים להתפתח ולהופיע גידולים שונים הנותנים ביטוי למחלה מקומית או מחלה מערכתית. מרבית הגידולים בארובת העין הינם שפירים וניתנים להסרה כירורגית או למעקב שמרני, במידה שאינם גורמים הפרעה תפקודית או אסתטית. חלק מהגידולים עלולים להיות ממאירים כאשר הגידול הממאיר השכיח ביותר בארובת העין הוא לימפומה, אשר יכולה לערב כל איבר בארובה – עפעפיים, לחמית, בלוטת הדמעות, שרירים חוץ עיניים ושומן ארובתי [לימפומה בארובת העין].

גידול בארובת העין הוא שם כולל למגוון רחב של מצבים רפואיים, אשר מתפתחים באחד מהאיזורים הרגישים ביותר בגופנו – אזור שמאכלס לא רק את גלגל העין עצמו, אלא גם עצבים, שרירים, כלי דם, בלוטות שומן, בלוטת הדמעות ורקמות חיבור. לא כל גידול בארובה הוא ממאיר או מסוכן, אך כל תהליך שמתרחש באזור זה – ראוי שייבדק במהירות וביסודיות.

מה זה בעצם גידול בארובת העין?

ארובת העין היא איזור גרמי בגולגולת, בתוכה נמצאים העין ומערך שלם של רקמות ואיברים שתומכים בתפקודה – שרירי עיניים, כלי דם, שומן, בלוטות ועצבים. גידול בארובת העין הוא כל תהליך – בין אם גידולי, דלקתי או זיהומי – שגורם לשגשוג תאים חריג או הסננה של הרקמות בארובה. לכן, גם מחלה דלקתית חריפה שמערבת את הרקמות יכולה להיחשב "גידול ארובה" בהגדרה הקלינית.

מרבית הגידולים באזור זה הם שפירים, אך יש גם גידולים ממאירים, מחלות וסקולריות (של כלי הדם), מצבים מולדים, ותופעות שמופיעות בעקבות מחלות סיסטמיות. התסמינים הקליניים משתנים בהתאם למיקום ולמהות הגידול – החל מבלט עין, דרך שינויי ראייה, ועד הפרעה אסתטית או תפקודית.

איך גידול בארובת העין קורה וכיצד נדע לזהות אותו?

כיוון שארובת העין היא אזור רווי ברקמות רגישות, גם גידולים קטנים יחסית יכולים לגרום לשינויים ברורים לעין. בין הסימנים לזיהוי של גידול בארובת העין, נוכל להבחין בין היתר בסימנים הבאים:

• שינויים במבנה העין כמו עין שגדלה או קטנה. פזילה חדשה באחת העיניים או בשתיהן, או כפל ראיה חדש.
• כאבים באזור העיניים ובעיניים עצמן במבט ישר או במבט לצדדים.
• עין שבולטת כלפי חוץ או נדחפת הצידה (פרופטוזיס)
• צניחת עפעף או נפיחות פתאומית באזור העפעפיים
• כפל ראייה, ירידה בחדות הראייה או הפרעה בשדה הראייה
• פזילה חדשה או שינוי בתנועת גלגל העין
• נפיחות מקומית, עיוותים קלים במבנה הפנים
• תחושת לחץ או נוכחות של "גוש" באזור הארובה

גידולים בארובות העיניים, יופיעו בעיקר כתוצאה מגידולים דלקתיים או מגידול לא טבעי של אחד מכלי הדם השונים שבאזור. אבחון מדויק, יתקבל רק לאחר בדיקה והדמיה אצל רופא מומחה לאוקולופלסטיקה וארובות העיניים. שינויים מסוג זה מחייבים בירור מהיר אצל מומחה לאוקולופלסטיקה – תחום ייחודי ברפואת עיניים העוסק בארובת העין.

סוגי גידולים בארובת העין

לא כל גידול בארובת העין הוא אחיד – למעשה, מדובר בקשת רחבה של תהליכים שיכולים להיות שונים לחלוטין בגורמיהם, באופיים ובדרכי הטיפול:

• גידולים שפירים – נפוצים יותר וכוללים בין היתר cavernous venous malformation (שכיח במבוגרים), ציסטות דרמואידיות (שכיחות בילדים), או גידולים וסקולריים דוגמת capillary hemangioma.
• גידולים ממאירים – נדירים אך מסוכנים יותר, כשהשכיח שבהם הוא לימפומה של ארובת העין. הוא עשוי לערב את הלחמית, בלוטת הדמעות, השומן או השרירים – ולפעמים אף מייצג מחלה מערכתית.
• תהליכים דלקתיים או זיהומיים – במקרים אלה יש צורך בטיפול אנטיביוטי או אנטי דלקתי.
• מלפורמציות וסקולריות מולדות – כמו malformation לימפטי או ורידי, שבמקרים מסוימים ניתן לטפל בהם בהזרקות סקלרוזנטיות ללא ניתוח.

למי זה יכול לקרות וכמה זה נפוץ?

ישנם מספר רב של גידולים שונים העשויים להופיע בארובת העין כאשר לכל גיל ישנם גידולים אופייניים יותר. על פי רוב הגידולים אשר יופיעו אצל ילדים, יהיו שונים במהותם מהגידולים אשר יופיעו אצל אנשים מבוגרים. הגידול השכיח ביותר בילדים הוא ציסטה דרמואידית, גידול שפיר, אשר מתבטא במלאות אופינית בעפעף העליון בחלקו הצידי או המדיאלי (סמוך לגשר האף) ומקובל להסירו כירורגית. גידולים ממאירים בילדים נדירים ביותר כאשר השכיח נקרא rhabdomyosarcoma, והוא מחייב מעקב וטיפול על ידי המטואונקולוג ילדים.

בילדים שכיחה גם מלפורמציה וסקולרית מסוג capillary hemangioma מתאפיינים במלאות כחלחלה וכאן הטיפול לרוב יהיה תרופתי מסוג חוסמי בטא, ללא צורך בדרך כלל בהתערבות כירורגית. גידול נפוץ אחר בילדים הוא מלפורמציה לימפטית או ורידית (venous lymphatic malformation), וכאן לעתים ניתן להזריק חומר סקלרוזנטי (מצלק) כמו בלאומיצין ללא ניתוח.

הגידול השפיר השכיח ביותר אצל מבוגרים למשל הינו cavernous venous malformation שמאפשר מעקב או הוצאה כירורגית, בהתאם להסתמנות הקלינית, והגידול הממאיר הוא לימפומה של ארובת העיניים.

כיצד מתבצע האבחון?

האבחון של גידול בארובת העין מבוסס על שלושה שלבים עיקריים:

• בדיקה קלינית מקיפה – על ידי רופא עיניים עם התמחות בארובות העין, אשר בוחן את תפקודי העין, תנועתיות, מבנה והיסטוריה רפואית.
• הדמיה רפואית מתקדמת – לרוב MRI או CT של ארובת העין, שמאפשרים זיהוי מיקום, גודל ואופי הגידול.
• ביופסיה (במידת הצורך) – נטילת דגימת רקמה לשם קביעת אבחנה סופית, במיוחד כאשר יש חשד לגידול ממאיר או צורך בהתאמת טיפול תרופתי ממוקד.

דרכי טיפול בגידול בארובת העין

בחירת שיטת הטיפול תלויה במספר גורמים – סוג הגידול, מיקומו, האם הוא שפיר או ממאיר, האם יש תסמינים ומה מצב הבריאות הכללי של המטופל.

• מעקב בלבד – במקרים של גידול שפיר קטן שאינו מפריע תפקודית או אסתטית.
• ניתוח לכריתת הגידול – כאשר יש צורך בהסרה מלאה של הגידול. מבוצע בזהירות על מנת לשמור על מבנה ותפקוד העין.
• טיפול תרופתי – למשל חוסמי בטא לגידולים וסקולריים בילדים.
• הזרקות סקלרוזנטיות – לטיפול בגידולים וסקולריים (כמו בלואומיצין).
• כימותרפיה או הקרנות – עבור גידולים ממאירים כמו לימפומות, לעיתים בליווי טיפול ביולוגי במקרים סיסטמיים.

במרפאתו של פרופ' גיא בן סימון ניתן לעבור אבחון מלא וטיפול מותאם אישית – כולל הדמיות, ביופסיה, ניתוחים זעיר-פולשניים ומעקב שוטף.

שאלות ותשובות נפוצות בנושא גידול בארובת העין

האם כל גידול בארובת העין מסוכן?
לא. רוב הגידולים הם שפירים וניתן לעקוב אחריהם או להסירם במידת הצורך. רק מיעוטם ממאירים ודורשים טיפול אונקולוגי.

מהם הסימנים המוקדמים שדורשים בדיקה?
בלט עין, שינויים במבנה העפעף, ירידה פתאומית בראייה, כאבים עזים או הופעת פזילה חדשה.

האם ילדים חשופים יותר לגידולים?
הם אינם חשופים יותר – אך הגידולים שמופיעים בילדים הם שונים באופיים. מרביתם שפירים אך לעיתים נדירות מופיעים גידולים הדורשים טיפול מיידי.

האם כל גידול דורש ניתוח?
ממש לא. ישנם גידולים שמטופלים תרופתית, או שניתן לעקוב אחריהם בלבד. רק מיעוט המקרים דורש התערבות כירורגית.

איך יודעים אם מדובר בלימפומה או גידול שפיר?
הדמיה טובה ולקיחת ביופסיה הן הכלים העיקריים להבדיל בין שני המצבים. יש חשיבות גדולה לאבחון מדויק לפני קביעת טיפול.

כמה זמן לוקח להחלים מניתוח גידול בארובה?
במרבית המקרים – ההחלמה מהירה יחסית ונמשכת בין מספר ימים לשבועות, תלוי במיקום הגידול ובמורכבות ההסרה.

לסיכום 

גידול בארובת העין הוא לא אבחנה שצריך לחשוש ממנה – אבל בהחלט אחת שדורשת בדיקה וטיפול רציניים. ברוב המקרים מדובר בגידול שפיר שניתן להסרה או לניטור, אך במקרים מסוימים יש צורך בטיפול מערכתי ומדויק.

אם הופיע אחד מהתסמינים שתוארו, או שיש חשד כלשהו – אל תמתינו. פנו עוד היום לבדיקה במרפאתו של פרופסור גיא בן סימון, מומחה לאוקולופלסטיקה וניתוחי עפעפיים וארובות העיניים, ובצעו את הצעד הראשון לאבחנה מדויקת ולטיפול מקצועי – עם תוצאה תפקודית ואסתטית מיטבית.