ניתוחי עפעפיים הם שם כולל למגוון הליכים כירורגיים לטיפול בעודפי עור, שומן, חולשת רקמות, צניחת עפעפיים, שקיות מתחת לעיניים ושינויים במנח העפעפיים. ניתוחי עפעפיים עשויים להתבצע בעפעפיים העליונים, בעפעפיים התחתונים או בשניהם, ולעיתים משולבים עם תיקון פטוזיס או הרמת גבות. הבחירה בניתוח המתאים אינה נקבעת לפי מראה חיצוני בלבד, אלא לאחר בדיקה של העפעפיים, הגבות, תפקוד השרירים, בריאות העין, פני שטח העין, מערכת הדמעות ושדה הראייה.
ניתוחי עפעפיים הם תחום באוקולופלסטיקה העוסק באבחון ובטיפול בעפעפיים, באזור שסביב העיניים ובמבנים הסמוכים להם. המונח כולל מספר הליכים שונים, שלכל אחד מהם מטרה אחרת. לעיתים מדובר בניתוח אסתטי שנועד להסיר עודפי עור או להפחית מראה של שקיות מתחת לעיניים, ולעיתים מדובר בניתוח רפואי שנועד לשפר את שדה הראייה, לתקן מנח לא תקין של העפעף או לשקם תפקוד שנפגע בעקבות גיל, מחלה או חבלה.
עם השנים העור מאבד מגמישותו, הרקמות משתנות, שרירי העפעפיים והגבות עשויים להיחלש, ושומן מארובת העין עלול לבלוט או לשנות את מיקומו. שינויים אלה יכולים לגרום למראה עייף, לעודפי עור, לשקיות מתחת לעיניים, לכובד בעפעפיים או לצמצום של שדה הראייה. במקרים אחרים, צניחת העפעף נובעת מבעיה בשריר המרים את העפעף או ממחלה שדורשת בירור רפואי לפני שמחליטים על ניתוח.
לכן, כאשר אדם מחפש מידע על ניתוחי עפעפיים, חשוב להבין שאין ניתוח אחד שמתאים לכולם. אותה תלונה, למשל "עיניים עייפות" או "עפעפיים כבדים", יכולה לנבוע מעודפי עור, מצניחת גבות, מפטוזיס, משקיות שומן, מיובש בעיניים או משילוב של כמה מצבים.
ניתוחי עפעפיים עליונים, המכונים לעיתים גם הרמת עפעפיים או בלפרופלסטיקה עליונה, מיועדים בעיקר לטיפול בעודפי עור בעפעף העליון. בחלק מהמקרים קיימים גם עודפי שומן או שינויים במבנה הרקמות, ולכן היקף הניתוח נקבע לפי הממצאים בבדיקה ולא לפי הגיל בלבד.
עודפי עור בעפעף העליון עלולים ליצור מראה כבד או עייף, להסתיר את קפל העפעף ולפעמים גם לצמצם את שדה הראייה בחלקו העליון. במקרים שבהם קיימת הפרעה תפקודית, ניתוח עפעפיים עליונים עשוי לסייע בשיפור שדה הראייה. עם זאת, חשוב להבדיל בין עודפי עור לבין צניחת העפעף עצמו, משום שבמקרה של פטוזיס ייתכן שנדרש תיקון של מנגנון הרמת העפעף ולא רק הסרת עור.
למידע מפורט יותר ניתן לקרוא על ניתוח הרמת עפעפיים.
ניתוחי עפעפיים תחתונים מיועדים לטיפול בשינויים שונים באזור שמתחת לעיניים. בין הסיבות האפשריות ניתן למצוא בלט של שומן, עודפי עור, חולשה של העפעף התחתון, רפיון של הרקמות, שינוי במבנה השריר ולעיתים שילוב של כמה גורמים.
שקיות מתחת לעיניים אינן נובעות תמיד מאותה בעיה. אצל חלק מהמטופלים מדובר בבלט שומן, אצל אחרים קיימים גם שקעים, עודפי עור או שינוי בתמיכת העפעף. לכן ניתוח עפעפיים תחתונים אינו מסתכם תמיד בהסרת שומן. במקרים מתאימים ניתן לשקול עיצוב או מיקום מחדש של השומן, טיפול בעודפי עור או חיזוק של העפעף התחתון.
בחלק מהמקרים ניתן לבצע את הגישה דרך הלחמית, כלומר דרך החלק הפנימי של העפעף, וכך להימנע מחתך חיצוני בעור. במקרים אחרים נדרש חתך עדין מתחת לקו הריסים או טיפול משלים ברקמות. שיטת הניתוח נבחרת לפי האנטומיה של המטופל, מצב העור, מידת בלט השומן, יציבות העפעף וציפיות המטופל.
פטוזיס הוא מצב שבו העפעף העליון נמוך מהמיקום התקין שלו. הוא עלול להופיע בעין אחת או בשתי העיניים, באופן הדרגתי או פתאומי, ולהיות מולד או נרכש. פטוזיס יכול לנבוע מהיחלשות או התרופפות של השריר או הגיד המרים את העפעף, מחבלה, מניתוח עיניים קודם, משימוש ממושך בעדשות מגע או ממצבים רפואיים ונוירולוגיים שונים.
ההבדל בין פטוזיס לבין עודפי עור חשוב מאוד. כאשר הבעיה העיקרית היא עור עודף, ניתן לעיתים לטפל בה באמצעות ניתוח עפעפיים עליונים. כאשר העפעף עצמו צונח בגלל בעיה במנגנון ההרמה, ייתכן שיידרש ניתוח לתיקון פטוזיס. במקרים מסוימים משלבים בין שני ההליכים, אך ההחלטה מתקבלת רק לאחר בדיקה.
פטוזיס חדש שמופיע באופן פתאומי, במיוחד כאשר הוא מלווה בכפל ראייה, שינוי בגודל האישונים, כאב, כאב ראש חריג או שינוי בראייה, מחייב בירור רפואי בהקדם ולא קביעת ניתוח אסתטי.
אפשר לקרוא מידע נוסף על תיקון צניחת עפעפיים ופטוזיס.
כאשר קיימים כמה גורמים במקביל, ניתן לעיתים לשלב בין ניתוחי עפעפיים שונים. לדוגמה, ניתן לשקול שילוב של ניתוח עפעפיים עליונים ותחתונים, שילוב של ניתוח עפעפיים עם תיקון פטוזיס או שילוב בין טיפול בעפעפיים לבין הרמת גבות.
שילוב ניתוחים אינו מתאים לכל מטופל, וההחלטה מושפעת ממצבו הבריאותי, מהיקף הניתוח, ממצב העיניים וממטרות הטיפול. המטרה אינה לבצע מספר פעולות ככל האפשר, אלא לבחור את השילוב שייתן מענה נכון לבעיה בלי לפגוע בתפקוד העפעפיים או במראה הטבעי של הפנים.
צניחת גבות עלולה להכביד על האזור שמעל העיניים וליצור תחושה של עפעפיים כבדים. לעיתים המטופל סבור שהבעיה נמצאת בעפעפיים, אך חלק מהכובד נובע דווקא ממיקום נמוך של הגבות. במקרים כאלה, ניתוח עפעפיים בלבד לא תמיד ייתן את התוצאה הרצויה.
הרמת גבות ומצח היא הליך נפרד מניתוח עפעפיים, והוא מתמקד במיקום הגבות וברקמות המצח. במקרים מתאימים ניתן לשקול שילוב של ניתוח עפעפיים והרמת גבות או להמליץ על טיפול נפרד, בהתאם לממצאים.
תחום האוקולופלסטיקה כולל גם טיפול בשינויים במנח העפעפיים, אנטרופיון, אקטרופיון, נגעים בעפעפיים, קסנטלזמה ומצבים נוספים. לא כל בעיה בעפעפיים היא בהכרח בלפרופלסטיקה, ולא כל שינוי במראה דורש ניתוח.
במקרים של נגעים, שינוי חדש בעור, פצע שאינו מחלים, דימום חוזר או שינוי בצבע ובצורה של נגע קיים, יש לפנות לבדיקה רפואית. לעיתים יש צורך באבחון או בדיקה פתולוגית לפני שמחליטים על אופן הטיפול.
ההבדל בין עודפי עור, פטוזיס וצניחת גבות אינו תמיד ברור למטופל, משום שכל אחד מהמצבים עלול לגרום למראה של עיניים עייפות או עפעפיים כבדים. בבדיקה מקצועית נבחנים מיקום שולי העפעפיים, מיקום הגבות, כמות העור העודף, תפקוד השריר המרים את העפעף, מצב העפעף התחתון, איכות הדמעות ושדה הראייה לפי הצורך.
| מה מפריע למטופל? | מה עשוי להיות הגורם? | מה חשוב לברר? |
|---|---|---|
| עור שמכסה את קפל העפעף | עודפי עור בעפעף העליון | כמות העור, מיקום הגבה והשפעה על שדה הראייה |
| העפעף עצמו נמוך או מכסה חלק מהאישון | פטוזיס | תפקוד השריר, חומרת הצניחה והאם היא חדשה |
| כובד מעל העיניים | צניחת גבות, עודפי עור או שילוב ביניהם | מהו מקור הכובד והאם הרמת גבות עשויה לעזור |
| שקיות מתחת לעיניים | בלט שומן, עודפי עור, שקעים או חולשת עפעף | מבנה העפעף התחתון, מצב העור ותמיכת הרקמות |
| כהות או שקע מתחת לעיניים | שינויי פיגמנטציה, צל, חוסר נפח או מבנה אנטומי | האם ניתוח בכלל צפוי לשפר את הבעיה |
הטבלה אינה תחליף לבדיקה ואינה מאפשרת לבחור ניתוח לפי סימפטום בלבד. אותה תלונה יכולה להופיע מסיבות שונות, ולעיתים הפתרון המתאים אינו ניתוח.
פגישת ייעוץ לניתוחי עפעפיים צריכה להתחיל באבחון ולא בבחירת פרוצדורה. הרופא בוחן את מבנה הפנים והעיניים, את מצב העפעפיים והגבות, את תנועת העפעפיים ואת תפקוד השרירים. במקרים מתאימים נבדקים גם שדה הראייה, איכות פני שטח העין, נטייה ליובש, מצב מערכת הדמעות והיסטוריה של ניתוחים או טיפולים קודמים.
חשוב לעדכן את הרופא על מחלות רקע, תרופות קבועות, נוגדי קרישה, רגישויות, טיפולי עיניים קודמים, שימוש בעדשות מגע ותסמינים כמו יובש, צריבה או קושי בסגירת העיניים. אין להפסיק תרופות או לשנות טיפול לפני ניתוח בלי הנחיה מפורשת של הרופא המטפל והמנתח.
במהלך הייעוץ כדאי לקבל תשובות ברורות על:
ניתוחי עפעפיים יכולים להיות אסתטיים, רפואיים או משולבים. מבחינה אסתטית, הניתוח עשוי לשפר עודפי עור, שקיות מתחת לעיניים, מראה כבד או אסימטריה. מבחינה רפואית, הוא עשוי להישקל כאשר קיימת הפרעה בשדה הראייה, צניחת עפעף, פגיעה במנח העפעף או צורך בשחזור לאחר חבלה או מחלה.
הסיבה לניתוח משפיעה גם על תהליך האבחון ועל הציפיות. כאשר המטרה היא שיפור תפקודי, חשוב להעריך באופן מדויק את ההפרעה ואת הקשר שלה לעפעפיים. כאשר המטרה היא אסתטית, חשוב להגדיר מראש מה מפריע למטופל ומהו שינוי טבעי וסביר שניתן להשיג.
לא ניתן להבטיח שכל ניתוח יגרום לשיפור בראייה, ובוודאי שלא ניתן להבטיח שכל כהות, קמט או שקע ייעלמו. תוצאה טובה היא תוצאה שמאזנת בין שיפור המראה לבין שמירה על תפקוד העיניים.
אופן הניתוח משתנה לפי סוג ההליך. ניתוח עפעפיים עליונים כולל בדרך כלל חתך בקפל הטבעי של העפעף, ואילו ניתוחי עפעפיים תחתונים עשויים להתבצע דרך הלחמית או באמצעות חתך עדין מתחת לריסים. תיקון פטוזיס מתמקד במנגנון הרמת העפעף, והרמת גבות מתבצעת באזור המצח והגבות.
רוב ההליכים מבוצעים בהרדמה מקומית, לעיתים בשילוב טשטוש, אך סוג ההרדמה נקבע לפי סוג הניתוח, מצבו של המטופל ושיקולים רפואיים. מידע מפורט יותר על מהלך ההליך מופיע בעמוד המדריך שלנו.
ההחלמה שונה בין מטופלים ובין סוגי ניתוחים. בדרך כלל ייתכנו נפיחות, סימנים כחולים, תחושת מתיחה, רגישות, דמעת או יובש זמני. חומרת התסמינים תלויה בהיקף הניתוח, במצב הרקמות ובקצב ההחלמה האישי.
באופן כללי, יש להיערך לכך ש:
כמו בכל הליך כירורגי, גם ניתוחי עפעפיים כרוכים בסיכונים. הסיכון האישי תלוי בסוג הניתוח, במצב העיניים, במחלות הרקע, בתרופות, בניתוחים קודמים ובמאפיינים האנטומיים של המטופל.
הסיכונים האפשריים כוללים:
לאחר ניתוח יש לפנות למרפאה או לקבלת טיפול רפואי אם מופיעים כאב משמעותי או מחמיר, ירידה בראייה, נפיחות חריגה, דימום שאינו נעצר, הפרשה לא רגילה, חום או קושי משמעותי בסגירת העיניים. אין להסתמך על מידע כללי במקום לקבלת הנחיות מהמנתח.
אין מחיר אחיד לכל ניתוחי העפעפיים. העלות מושפעת מסוג הניתוח, מהיקפו, מהאם מדובר בעפעפיים עליונים, תחתונים או בשניהם, מהצורך בתיקון פטוזיס או בהרמת גבות, מסוג ההרדמה, ממסגרת ביצוע הניתוח ומהמעקב הנדרש.
בנוסף, ניתוח עפעפיים תחתונים או תיקון פטוזיס עשויים לכלול מרכיבים כירורגיים שונים אצל מטופלים שונים. לכן מחיר שניתן ללא בדיקה עלול להיות לא מדויק. הדרך הנכונה לקבלת הצעת מחיר היא לעבור ייעוץ רפואי, להבין מהי האבחנה ומהו הטיפול המוצע, ולוודא מה כלול בתהליך.
בחירת הרופא חשובה במיוחד משום שהעפעפיים ממלאים תפקיד אסתטי ותפקודי כאחד. לצד הרצון לשיפור במראה, יש לשמור על סגירת העיניים, פיזור הדמעות, מנח תקין של העפעפיים והגנה על פני שטח העין.
בבחירת מומחה כדאי לבדוק:
תמונות לפני ואחרי יכולות לסייע בהבנת סוג השינוי שניתן להשיג, אך הן אינן מבטיחות תוצאה זהה אצל מטופל אחר. חשוב לבדוק אם התמונות מציגות מקרה דומה מבחינת גיל, מבנה פנים, סוג הבעיה, היקף הניתוח והזמן שעבר מאז ההליך.
באתר רפואי מומלץ לציין ליד כל מקרה:
הסוגים המרכזיים כוללים ניתוחי עפעפיים עליונים, ניתוחי עפעפיים תחתונים, תיקון פטוזיס, ניתוחים משולבים ולעיתים שילוב עם הרמת גבות. קיימים גם ניתוחים לטיפול בשינויים במנח העפעף, בנגעים ובמצבים רפואיים נוספים.
ניתוח עפעפיים עליונים מתמקד בדרך כלל בעודפי עור ובשינויים באזור שמעל העין, ולעיתים גם בהפרעה בשדה הראייה. ניתוחי עפעפיים תחתונים מתמקדים בעיקר בשקיות, בלט שומן, עודפי עור, שקעים, חולשת עפעף ושינויים במבנה שמתחת לעיניים.
הרמת עפעפיים מטפלת בעיקר בעודפי עור ורקמות, בעוד שתיקון פטוזיס מיועד לצניחת העפעף עצמו עקב בעיה במנגנון ההרמה. לעיתים יש שילוב בין המצבים, ולכן נדרשת בדיקה רפואית.
יש לבדוק את מיקום הגבות, כמות העור בעפעפיים, תפקוד השריר המרים את העפעף ואת התרומה של כל אזור למראה הכבד. במקרים מסוימים יומלץ על ניתוח עפעפיים, במקרים אחרים על הרמת גבות, ולעיתים על שילוב.
יובש בעיניים אינו בהכרח מונע ניתוח, אך הוא נתון חשוב שיש להעריך לפני ההליך. הרופא צריך להבין את חומרת היובש, את איכות פני שטח העין ואת הסיכון להחמרה זמנית או מתמשכת לאחר הניתוח.
לא. שקיות מתחת לעיניים עשויות לנבוע מבלט שומן, עודפי עור, שקעים, בצקת או שילוב של גורמים. רק לאחר בדיקה ניתן לדעת אם ניתוח צפוי לשפר את המראה או אם נדרש טיפול אחר.
משך החופש תלוי בסוג הניתוח, בעוצמת הנפיחות, באופי העבודה ובקצב ההחלמה. עבודה מול קהל או עבודה הדורשת מאמץ פיזי עשויות לדרוש היערכות שונה מעבודה משרדית. יש לקבל מהרופא הנחיה אישית ולא להסתמך על מספר קבוע.
כל חתך כירורגי עשוי להשאיר צלקת, אך בניתוחי עפעפיים החתכים מתוכננים בדרך כלל באזורים טבעיים או מוסתרים ככל האפשר. מידת הנראות של הצלקת משתנה בהתאם למיקום, לסוג העור ולתהליך ההחלמה.
אוקולופלסטיקה היא תת-תחום ברפואת עיניים העוסק בעפעפיים, בארובת העין, במערכת הדמעות ובמבנים שסביב העיניים. בחירת הרופא צריכה להתבסס על ההכשרה, הניסיון וההתמחות הרלוונטיים לבעיה הספציפית.
פרופ' גיא בן סימון הוא רופא עיניים מומחה ברפואת עיניים ובאוקולופלסטיקה, העוסק בניתוחי עפעפיים, בארובת העין ובדרכי הדמעות. פרופ' בן סימון מנהל את המכון לפלסטיקה של ארובות העיניים במרכז הרפואי שיבא תל השומר.
במסגרת הייעוץ נבחנים הבעיה שממנה סובל המטופל, מבנה העפעפיים והגבות, תפקוד העיניים, מטרות הטיפול והחלופות האפשריות. בהתאם לממצאים ניתן לבחון ניתוחי עפעפיים עליונים, ניתוחי עפעפיים תחתונים, תיקון פטוזיס, הרמת גבות או שילוב בין הליכים.
אם אתם שוקלים ניתוחי עפעפיים, מתמודדים עם עודפי עור, שקיות מתחת לעיניים, צניחת עפעפיים או כובד באזור הגבות, מומלץ לקבוע פגישת ייעוץ מסודרת. פגישה כזו תאפשר להבין מהו מקור הבעיה, איזה טיפול עשוי להתאים ומה ניתן לצפות מתהליך הניתוח וההחלמה.
המידע בעמוד נועד להעשרה כללית ואינו מהווה תחליף לבדיקה רפואית, אבחון אישי או הנחיות ממנתח.
