מה זה אקטרופיון בעיניים ואיך מטפלים בו?

אקטרופיון בעיניים הוא מצב שבו העפעף התחתון מתרופף או מתהפך כלפי חוץ, כך שהעין נחשפת ואינה מוגנת כראוי. התוצאה היא גירוי כרוני, דמעת מוגברת, אודם מתמשך ולעיתים גם פגיעה משנית בקרנית. הטיפול באקטרופיון הוא בדרך כלל כירורגי ומבוצע על ידי מומחה לכירורגיה פלסטית של העפעפיים, במטרה להחזיר את העפעף למנח האנטומי התקין שלו.

מה זה אקטרופיון בעיניים?

העפעפיים שלנו הם הרבה יותר מאשר רק מכסה מגן; הם מבנה אנטומי מורכב וחיוני לבריאות העין. תפקידם העיקרי הוא לפזר את הדמעות באופן אחיד על פני שטח העין בעת המצמוץ, לשמור על לחות הקרנית והלחמית ולהגן על העין מפני חדירת גופים זרים. כאשר מדובר על אקטרופיון (Ectropion), אנו מתארים מצב שבו מתרחשת התרופפות של רקמות העפעף התחתון, הגורמת לו להתהפך כלפי חוץ ולהתרחק מכדור העין. איבוד המגע בין שפת העפעף לבין גלגל העין חושף את רקמת הלחמית הרגישה לאוויר ולסביבה, ומפריע באופן קריטי למנגנון ניקוז הדמעות התקין. חשיפה זו מובילה לגירוי מתמיד, יובש בעין, דלקות חוזרות, ובעיקר לדמעת מציקה ובלתי פוסקת. הבעיה של אקטרופיון בעין יכולה להופיע בעין אחת או בשתיהן, ואינה רק בעיה אסתטית אלא מצב רפואי תפקודי המחייב אבחון וטיפול מקצועי.

ניתן לחלק את סוגי האקטרופיון לקטגוריות שונות בהתאם לסיבה להיווצרותו:

• אקטרופיון נרכש על רקע גיל (Involutional/Senile Ectropion) – הסוג הנפוץ ביותר, הנובע מתהליך הזדקנות טבעי של הרקמות. לאורך השנים, השרירים והרצועות התומכות בעפעף התחתון, ובעיקר הגיד הקאנטלי הלטרלי (Lateral Canthal Tendon) והרצועה הטרסלית, מאבדים את המתח והאלסטיות שלהם. רפיון זה הוא שמוביל להתהפכות העפעף כלפי חוץ.

• אקטרופיון צלקתי (Cicatricial Ectropion) – נובע ממשיכה חיצונית של העפעף על ידי רקמת צלקת מכווצת בעור העפעף או בלחי. צלקת כזו יכולה להיווצר לאחר טראומה (כוויה או חבלה), דלקת עור כרונית או כתוצאה מניתוח קודם באזור.

• אקטרופיון משיתוק (Paralytic Ectropion) – נגרם כתוצאה משיתוק של עצב הפנים (עצב קרניאלי 7), האחראי על תפקוד שריר העין החוגי (Orbicularis Oculi Muscle). חולשת השריר הזה מונעת את הצמדת העפעף לכדור העין ומקשה על סגירה מלאה של העין. שיתוק זה יכול להיגרם משיתוק בל, גידול, או חבלה.

• אקטרופיון מכאני (Mechanical Ectropion) – מתרחש כאשר מסה או גידול כבד על שפת העפעף או בתוכו מושך אותו מטה ומחליק אותו כלפי חוץ, בדומה לאפקט של משקולת קטנה.

• אקטרופיון מולד (Congenital Ectropion) – מצב נדיר ביותר שקיים כבר בלידה, ולרוב קשור להפרעה התפתחותית אחרת באזור הפנים והעפעפיים.

מה גורם להיווצרות אקטרופיון?

הבנת הגורמים העומדים מאחורי התופעה חיונית להתאמת הטיפול המדויק ביותר. ברוב המקרים, הגורם העיקרי הוא רפיון הרקמות הקשור לגיל, אך ישנם גורמים נוספים שיכולים להוביל למצב של אקטרופיון או להחמיר אותו.

• תהליך הזדקנות טבעי ורפיון שרירי

  הזדקנות טבעית היא הגורם השכיח ביותר לאקטרופיון בעיניים. עם השנים, המבנים הנתמכים, כמו הגידים, הרצועות והשרירים (כדוגמת הטרסוס ושריר העין החוגי), נחלשים ומאבדים את הטונוס (מתח) שלהם. איבוד המתח האופקי של העפעף התחתון גורם לו ליפול החוצה ולהתפשל.

• צלקות, כוויות או טראומות קודמות

  נזקים לעור העפעף או לרקמות מתחתיו, הנגרמים מחבלה, כוויה או פציעה עמוקה, יכולים להותיר אחריהם רקמת צלקת נוקשה. כאשר רקמת הצלקת מתכווצת במהלך הריפוי, היא מפעילה כוח משיכה על העפעף ומושכת אותו כלפי מטה והחוצה.

• ניתוחים קודמים באזור העפעפיים או הפנים

  ניתוחים אסתטיים או רפואיים קודמים באזור הפנים והעפעפיים, במיוחד הסרת עודפי עור נרחבים בבלפרופלסטיקה תחתונה, עלולים להוביל להצטלקות פנימית ופגיעה מבנית שתגרום להתפתחות אקטרופיון.

• שיתוק עצב הפנים (Facial Palsy)

  פגיעה עצבית, כגון שיתוק בל (Bell's Palsy), מובילה לשיתוק של שריר העין החוגי (Orbicularis Oculi), שאינו יכול יותר להחזיק את העפעף צמוד לגלגל העין. מצב זה מוביל לחשיפת העין וליקוי חמור בפעולת המצמוץ.

• גורמים מולדים נדירים

  במקרים חריגים ונדירים, תינוקות נולדים עם אקטרופיון הנגרם מהפרעה התפתחותית מורכבת של העור או השרירים באזור.

מהם התסמינים של אקטרופיון?

התסמינים של אקטרופיון בעין אינם רק עניין אסתטי. הם בעיקר תפקודיים ועלולים לגרום לאי נוחות משמעותית, ובהיעדר טיפול, אף לפגיעה בראייה. חשוב שאנשים המזהים אחד או יותר מהתסמינים הבאים יפנו לבדיקה אצל מומחה לעפעפיים:

• דמעת מתמדת (אפיפורה) – זהו לרוב התסמין המטריד ביותר. מכיוון שצינורית ניקוז הדמעות נמצאת בתוך העפעף התחתון, וכאשר העפעף מתהפך החוצה, הוא מונע מנוזל הדמעות להגיע לפתח הניקוז. הדמעות נאגרות וגולשות על הלחי באופן בלתי פוסק.

• יובש, צריבה, אדמומיות וכאב – חשיפת הלחמית והקרנית לאוויר ולרוח גורמת ליובש, דלקת, צריבה, תחושת שריפה ואודם כרוני באזור העין. הלחמית הופכת לבצקתית, אדומה ומעובה.

• תחושת גוף זר בעין – הגירוי הכרוני של שטח העין החשוף עלול ליצור תחושה מתמדת שיש חול או לכלוך בתוך העין.

• דלקות וזיהומים חוזרים – חוסר ההגנה והיובש יוצרים סביבה נוחה להתפתחות זיהומים ודלקות עיניים חיידקיות או ויראליות חוזרות.

• מראה עפעף "נפול" החושף את הלחמית – התסמין הברור ביותר מבחינה חיצונית. ניתן לראות בבירור כי שפת העפעף התחתון פונה כלפי מטה והחוצה, לעיתים חושפת את החלק הפנימי האדום (הלחמית).

איך מאבחנים את הבעיה?

אבחון אקטרופיון הוא הליך פשוט יחסית, המבוצע על ידי רופא עיניים או מנתח עפעפיים מומחה (אוקולופלסטיקאי). האבחון מתבצע במרפאה וכולל מספר שלבים:

• בדיקה קלינית חזותית – הרופא בוחן את מנח העפעף בעת מנוחה ובמהלך תנועות עיניים ומצמוץ. הוא יחפש סימנים של רפיון רקמתי, אודם, בצקת וסימני חשיפה של הקרנית.

• מבחני טונוס העפעף (Laxity Tests) – הרופא ימשוך בעדינות את העפעף התחתון הרחק מהעין כדי לבדוק את מידת האלסטיות והרפיון. ה"מבחן" הנפוץ ביותר הוא בדיקת ה-"Snap Back" – עד כמה העפעף חוזר במהירות למקומו לאחר משיכה קלה. חזרה איטית או חוסר חזרה מעידים על חולשה משמעותית של הגיד ורפיון אופקי.

• בדיקת תפקוד מערכת הדמעות – הערכה של כמות הדמעות ומידת תפקוד נקודת הדמע (Punctum), כדי לוודא אם הדמעת נובעת רק ממנח העפעף הלקוי או גם מחסימה נוספת בדרכי הדמעות.

• בדיקת הקרנית והראייה – במקרים מתקדמים של אקטרופיון בעין, נדרשת בדיקת קרנית יסודית כדי לשלול נזק (כגון כיב או שחיקה) שנגרם כתוצאה מחשיפה כרונית.

איך מטפלים באקטרופיון?

אפשרויות הטיפול באקטרופיון נחלקות לשני סוגים עיקריים: טיפול שמרני (זמני ומקל) וטיפול כירורגי (פתרון קבוע). הבחירה בטיפול תלויה בחומרת המצב ובגורם להיווצרותו.

טיפול שמרני (במקרים קלים, זמניים או עד לניתוח)

הטיפול השמרני אינו מתקן את הבעיה המבנית, אך יכול להקל באופן משמעותי על התסמינים הנלווים, במיוחד היובש והגירוי, במקרים קלים או כהכנה לניתוח.

• טיפות לחות ומשחות סיכה – שימוש תדיר בטיפות "דמעות מלאכותיות" במהלך היום ומשחות סמיכות המכילות ויטמין A בלילה, כדי להרגיע את הגירוי ולשמור על לחות הקרנית המאוימת.

• הגנה זמנית על העין – במקרים של שיתוק עצב הפנים, ניתן להשתמש בסרט דבק (טייפינג) או מדבקות מיוחדות להרמת העפעף או סגירת העין בלילה באופן זמני.

• טיפול בגורם הבסיסי – אם האקטרופיון נובע משיתוק עצב הפנים, לעיתים יינתן טיפול תרופתי או שישקלו זריקות בוטוקס בעפעף הנגדי כפתרון זמני לאיזון.

טיפול כירורגי (במקרים בינוניים-חמורים ו/או ממושכים)

ברוב המוחלט של המקרים שאינם חולפים מעצמם, הטיפול היעיל והקבוע ביותר לאקטרופיון הוא התערבות כירורגית. הניתוח נועד להדק את העפעף, להחזיר את מנחו התקין ולהצמיד אותו מחדש לכדור העין.

• הידוק העפעף (Lateral Tarsal Strip – LTS) – זוהי הטכניקה הנפוצה ביותר לתיקון אקטרופיון על רקע רפיון גידי (Involutional). ההליך כולל חיתוך וקיצור של רקמת העפעף הטרסלית (ה"שלד" של העפעף) בצד החיצוני של העין, וחיבור מחדש של הגיד המקוצר למעטפת העצם בצד הארובה. פעולה זו מחזקת ומותחת את העפעף האופקית ומחזירה אותו למנח צמוד לעין.

• תיקון רקמות צלקתיות (Z-Plasty או Grafting) – כאשר מקור האקטרופיון הוא צלקת כיווצית, יש צורך בשחרור הצלקת. לעיתים קרובות, נדרש שתל עור (Skin Graft) – הנלקח בדרך כלל מהעפעף העליון או מאחורי האוזן – כדי לכסות את החסר שנוצר ולמנוע משיכה חוזרת של העפעף.

• קיצור אנכי – במקרים בהם קיים עודף עור רב, המנתח עשוי לבצע גם קיצור אנכי בנוסף להידוק האופקי, כדי להשיג תוצאה אנטומית טובה יותר.

כיצד מתבצע ניתוח לתיקון אקטרופיון?

ניתוח לתיקון אקטרופיון הוא הליך כירורגי נפוץ ויעיל המבוצע על ידי מומחה לכירורגיה אוקולופלסטית. ההליך כולל בדרך כלל את השלבים הבאים:

1. הרדמה – הניתוח מבוצע לרוב תחת הרדמה מקומית בשילוב טשטוש קל, המאפשר למטופל להיות רגוע ונינוח אך ערני מספיק לשיתוף פעולה. במקרים מורכבים יותר, או לבקשת המטופל, ניתן לבצעו בהרדמה כללית.

2. משך הניתוח – הניתוח הוא הליך קצר יחסית, הנמשך בממוצע 30 עד 60 דקות לעין אחת, כתלות במורכבות התיקון הנדרש (הידוק פשוט מול תיקון צלקתי מורכב).

3. החתך הניתוח – החתך הנדרש לטכניקת Lateral Tarsal Strip הוא קטן ומוסתר היטב באזור הזווית החיצונית של העין. במקרים של אקטרופיון צלקתי, החתכים מתבצעים כדי לשחרר את הצלקת, והם מתוכננים כך שישתלבו בקפלי העור הטבעיים או ישוחזרו בעזרת שתל עור.

4. התיקון המבני – המנתח מבצע הידוק אופקי של העפעף על ידי קיצור והצמדה מחדש של הגידים והרצועות התומכות, ובמידת הצורך משחרר או מחליף רקמת עור מכווצת.

5. סגירה ותוצאה – החתכים נסגרים באמצעות תפרים עדינים. המטרה הסופית היא עפעף מוצמד למקומו הטבעי, המגן שוב על העין ומאפשר ניקוז דמעות תקין.

איך נראית תקופת ההחלמה?

תקופת ההחלמה מניתוח לתיקון אקטרופיון היא בדרך כלל קצרה ונוחה יחסית, וההליך מבוצע לרוב במסגרת אשפוז יום.

• חזרה לשגרה – רוב המטופלים יכולים לחזור לפעילות יומיומית רגילה תוך ימים ספורים. פעילות גופנית מאומצת והרמת משקולות צריכות להימנע למשך שבועיים עד שלושה שבועות.

• סימנים צפויים – נפיחות קלה, שטפי דם (כחולים-אדומים) ואודם באזור המנותח הם צפויים לחלוף תוך 7 עד 10 ימים. ניתן להשתמש בקומפרסים קרים להפחתת הנפיחות בשעות הראשונות שלאחר הניתוח.

• הוראות טיפוליות – נדרש שימוש בטיפות עיניים אנטיביוטיות ו/או משחה למניעת זיהום ולשיפור הריפוי של התפרים. יש להקפיד על לקיחת משככי כאבים לפי הצורך, אם כי הכאב בדרך כלל אינו משמעותי.

• הימנעות – יש להימנע משפשוף העין, חשיפה ממושכת לשמש ללא משקפי שמש, ולחץ ישיר על אזור הניתוח.

• הוצאת תפרים – התפרים מוצאים בדרך כלל על ידי הרופא המנתח כ-7 עד 10 ימים לאחר הניתוח.

מה הסיכונים או הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל הליך כירורגי, ניתוח לתיקון אקטרופיון טומן בחובו סיכונים מסוימים, אם כי הסיכוי להם נמוך מאוד במקרה של מנתח עפעפיים מומחה.

• סיבוכים כלליים – דימום, זיהום (נדיר מאוד), ותגובה לא רצויה לחומרי הרדמה.

• סיבוכים ספציפיים:

  • דמעת ממושכת: לעיתים, גם לאחר תיקון מוצלח של מנח העפעף, הדמעת עשויה להימשך אם ישנה פגיעה משנית או חסימה בדרכי הדמעות.

  • חוסר סימטריה קל: עלול להתרחש פער קטן בין מנח העין המנותחת לעין הלא מנותחת או לעין המנותחת בצד השני.

  • תיקון יתר או תת-תיקון: במקרים נדירים ייתכן שהתיקון לא יהיה מושלם, או שהעפעף "יימשך" יותר מדי לכיוון ההפוך.

  • חזרה של האקטרופיון: בשיעור נמוך (כ-5%), בעיקר במקרים של אקטרופיון חמור על רקע צלקתי או שיתוק, יש צורך בהליך תיקון נוסף.

מה ההבדל בין אקטרופיון ל-אנטרופיון (Entropion)?

חשוב להבדיל בין שני מצבים הפוכים אך דומים, המשפיעים על מנח העפעף התחתון. שניהם דורשים לרוב התערבות כירורגית על ידי מומחה, אך הפרוצדורה הנדרשת שונה לחלוטין.

מאפיין	אקטרופיון (Ectropion)	אנטרופיון (Entropion)
מנח העפעף	העפעף התחתון מתהפך כלפי חוץ	העפעף התחתון מתהפך כלפי פנים
חשיפה	חשיפה של הלחמית (החלק הפנימי האדום)	הריסים משופשפים כנגד הקרנית (Trichiasis)
התסמין העיקרי	דמעת מתמדת, יובש, אודם וחשיפה	כאב חד, גירוי, תחושת גוף זר ופגיעה בקרנית
הטיפול הכללי	הידוק אופקי של העפעף והצמדתו לעין	תיקון מבני שגורם לעפעף להתרחק מהעין ולהימתח כלפי מטה

בשני המקרים, התוצאה היא פגיעה משמעותית בתפקוד התקין של העין וסיכון לבריאות הקרנית.

שאלות ותשובות נפוצות על אקטרופיון עיניים

האם ניתן לתקן אקטרופיון ללא ניתוח?

ברוב המקרים הקלים שאינם צלקתיים או משיתוק, שימוש בטיפות ומשחות יכול להקל על התסמינים באופן זמני. אך מכיוון שאקטרופיון הוא בעיה מבנית, במקרים בינוניים עד חמורים הפתרון הקבוע והיחיד הוא כירורגי.

כמה זמן אחרי הניתוח רואים תוצאה מלאה?

התוצאה המבנית (הצמדת העפעף לעין) נראית באופן מיידי. התוצאה האסתטית המלאה, עם ירידה מלאה בנפיחות והיעלמות שטפי הדם, מתקבלת לרוב תוך 3-6 שבועות.

האם הניתוח כואב?

הניתוח עצמו מתבצע בהרדמה ואינו כואב. לאחר הפעולה ייתכן אי נוחות או כאב קל הניתן לשליטה בקלות עם משככי כאבים פשוטים.

האם זה ניתוח אסתטי או רפואי?

תיקון אקטרופיון הוא ניתוח רפואי (תפקודי) מובהק. מטרתו היא לשמור על בריאות העין, להגן על הקרנית ולפתור את בעיית הדמעת והדלקות החוזרות. כתוצאה מכך, הוא מביא גם לשיפור אסתטי ניכר, אך הבסיס לניתוח הוא הצורך הרפואי.

האם אקטרופיון יכול לחזור?

לאחר ניתוח מוצלח על ידי מנתח מומחה, הסיכוי לחזרה של אקטרופיון נמוך ועומד על כ-5%. סיבוך זה שכיח יותר במקרים מורכבים במיוחד (כגון אקטרופיון צלקתי חמור או שיתוק מתקדם) שעשויים לדרוש התערבות נוספת.

סיכום

אם אתם סובלים מדמעת מתמדת, גירוי, אודם כרוני או תחושת משיכה כלפי מטה בעפעף התחתון – אל תתעלמו מהסימנים. אקטרופיון הוא מצב רפואי שיכול להחמיר, ועלול להוביל לנזק בלתי הפיך לקרנית אם אינו מטופל.

פרופ' גיא בן סימון, מומחה בכירורגיה פלסטית של העפעפיים וארובת העין, בעל ניסיון רב בתיקון מנח עפעפיים מורכב, מזמין אתכם לפגישת ייעוץ מקצועית. בפגישה זו, יתבצע אבחון אישי ומדויק של סוג האקטרופיון וחומרתו, ותקבלו תוכנית טיפול מותאמת אישית, שמטרתה להחזיר לעין שלכם את ההגנה, הלחות והתפקוד התקין, ובכך גם להחזיר לכם את איכות החיים.

צרו קשר עוד היום לקביעת תור לייעוץ פרטי.