נפילת עפעפיים בגיל צעיר – מה זה אומר ומתי צריך טיפול?

נפילת עפעפיים בגיל צעיר אינה תופעה נדירה כמו שנהוג לחשוב. אף שמרבית האנשים מקשרים פטוזיס להזדקנות טבעית, בפועל קיימים גורמים רבים שיכולים להוביל לצניחת עפעף כבר בילדות, בנערות או בשנות העשרים והשלושים. במקרים מסוימים מדובר בבעיה אסתטית בלבד, אך לעיתים התופעה משפיעה באופן ממשי על הראייה, על מנח הראש, על מאמץ עיניים ועל הביטחון העצמי של המטופל. הבנה מדויקת של מבנה העפעף, של הגורמים לצניחה ושל אפשרויות האבחון והטיפול מאפשרת קבלת החלטות נכונה ומונעת החמרה עתידית.

כדי להבין מה באמת מתרחש במצב של נפילת עפעפיים בגיל צעיר, חשוב להכיר את המנגנון שמעלה את העפעף ואת המצבים שבהם הוא נפגע. ברוב המקרים מדובר בחולשה של שריר הlevator שאחראי על הרמת העפעף, אך ישנם גם מצבים נוירולוגיים, מולדים או טראומטיים שבהם הסיבה שונה ודורשת גישה טיפולית אחרת.

מהי בעצם נפילת עפעפיים בגיל צעיר

נפילת עפעפיים בגיל צעיר מוגדרת כמצב שבו העפעף העליון נמצא נמוך מהגובה התקין, באופן חד צדדי או דו צדדי. לעיתים ההבדל נראה קל בלבד, אך במצבים בינוניים וחמורים העפעף מסתיר חלק מציר האישון ויכול לפגוע בשדה הראייה. בניגוד למבוגרים שבהם גורם מרכזי הוא התרופפות רקמת החיבור עם השנים, אצל צעירים לרוב מדובר במנגנון שונה לחלוטין.

העפעף מורכב מעור, משריר, רקמת קולגן (טרזוס) וממערכת עצבית שמסנכרנת את תנועתו. שריר הlevator, המופעל על ידי העצב השלישי, הוא הגורם העיקרי המרים את העפעף. כאשר השריר חלש, לא מפותח או מנותק באופן חלקי מהעפעף, מתפתחת צניחה שאינה קשורה להזדקנות ולכן עלולה להופיע בגיל צעיר. שריר המולר, הינו שריר סימפתטי, גם הוא אחראי במידה פחותה להרמה של העפעף ופגיעה במערכת העצבית, עלולה אף היא לגרום לצניחת העפעף.

גורמים מובילים לנפילת עפעפיים בגיל צעיר

בחלק גדול מהמקרים קיימת סיבה ברורה לצניחה המוקדמת, ובאחרים מדובר בשילוב של כמה גורמים. כאן נכנס לתמונה האבחון המדויק שמבצע מומחה לעפעפיים.

בין הגורמים האפשריים:

• גורמים מולדים כמו התפתחות חלקית של שריר הlevator

• חולשה נוירומסקולרית שמופיעה כבר בילדות

• פגיעה עצבית בעצב השלישי עקב מחלה, דלקת או פציעה

• שימוש ממושך בעדשות מגע שעלול להחליש את מנגנון ההרמה

• טראומה ישירה לעפעף הגורמת לניתוק חלקי של השריר מהסחוס

• מצבים גנטיים נדירים המשפיעים על טונוס השרירים

• חוסר סימטריה בהתפתחות שרירי הפנים בשנות הגדילה

• סיבות מכניות כמו גידול קטן, דלקת או צלקת המכבידה על העפעף

ההבחנה בין הגורמים נחוצה לא רק לצורך אבחון אלא גם לצורך התאמת הטיפול, שכן הטכניקה הניתוחית משתנה בהתאם לסיבת הצניחה.

תסמינים אופייניים לנפילת עפעפיים בגיל צעיר

למרות שהעפעף הוא איבר קטן, ההשפעה שלו על איכות החיים משמעותית. צעירים רבים אינם מבינים שהעייפות בעיניים, כאבי הראש או תחושת המאמץ בראייה קשורים דווקא למנח העפעף.

תסמינים אופייניים כוללים:

• צורך מתמיד להרים את הגבה כדי לראות טוב יותר

• עיניים שמתעייפות מהר בזמן קריאה או מסכים

• צמצום בשדה הראייה העליון

• תחושת כובד בעפעף

• אסימטריה בין צד ימין לשמאל המורגשת בתמונות

• ירידה בביטחון העצמי בגילאים צעירים

• נטייה להטיית הראש לאחור כדי לפצות על הצניחה

אצל ילדים צעירים, נפילת עפעף משמעותית עלולה להוביל גם לעין עצלה. לכן במצבים מסוימים מומלץ לטפל מוקדם כדי למנוע פגיעה התפתחותית ארוכת טווח.

איך מאבחנים נפילת עפעפיים בגיל צעיר

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית מקיפה שבה המומחה בודק את מנח העפעף, את תפקוד השריר ואת ההשפעה על הראייה. אצל צעירים, דגש מיוחד מושם על בדיקה דינמית של תנועות העפעף ומידת המאמץ של השרירים מסביב.

באבחון נבדקים:

• מרחק MRD1 בין מרכז האישון לשפת העפעף

• תפקוד שריר הlevator ומידת כיווצו

• תנועתיות העפעף בעת מבט למעלה ולמטה

• שימוש בשרירי העזר של המצח

• סימנים לפגיעה עצבית

• השפעה על שדה הראייה

• צילום וידאו לצורך הערכת תנועה טבעית במצבים שונים

במקרים שבהם קיים חשד שמקור הבעיה נוירולוגי, ייתכן צורך בבדיקות הדמיה או הפניה לנוירולוג לשם שלילת פתולוגיות נוספות.

האם נפילת עפעפיים בגיל צעיר מסוכנת

הסיכון תלוי בחומרת הצניחה. כאשר העפעף מסתיר חלק מהאישון, הוא עלול לצמצם את שדה הראייה העליון ולייצר מאמץ מתמשך של שרירי המצח. אצל מבוגרים צעירים נגרמת לעיתים עייפות כרונית שמורגשת במיוחד בסוף היום. אצל ילדים, לעומת זאת, קיימת סכנה אמיתית להתפתחות עין עצלה (אמבליופיה) אם העין אינה מקבלת גירוי ראייתי מלא.

מעבר לכך קיימת חשיבות פסיכולוגית. בגיל צעיר עיניים פתוחות וסימטריות הן חלק מהופעה אסתטית בריאה. כאשר מופיעה צניחה ניכרת, צעירים רבים חווים מבוכה או חוסר ביטחון, בעיקר בסיטואציות חברתיות.

במקרים שבהם הצניחה נובעת מפגיעה עצבית, יש חשיבות לאבחון מהיר כדי לשלול מחלות דלקתיות או ויראליות.

אפשרויות טיפול בנפילת עפעפיים בגיל צעיר

טיפולים שאינם ניתוחיים

במצבים קלים שבהם הצניחה אינה פוגעת בראייה או בתפקוד, ייתכן שהפתרון יהיה מעקב בלבד. אצל חלק מהילדים מנח העפעף משתפר מעט עם התפתחות השרירים. קיימות גם עדשות מיוחדות עם תמיכה בעפעף אך השימוש בהן מוגבל ונחשב פתרון זמני בלבד.

במקרים שמקורם במחלת רקע, חשוב לטפל במחלה עצמה. לעיתים טיפול דלקתי או אנטיביוטי פותר את הבעיה.

טיפולים ניתוחיים

כאשר הצניחה משמעותית, או כאשר קיים פער גדול בין המראה והתפקוד של שתי העיניים, ניתוח הוא הפתרון היעיל ביותר.

אפשרויות הניתוח כוללות:

• קיצור שריר הlevator במקרים שבהם השריר מתפקד אך חלש

• קיצור שריר ה Muller (בגישה פנימית, ללא חתך עור) במקרים בהם הצניחה קלה

• הרמה בשיטת frontalis suspension או קידום שריר הפרונטליס (frontalis transfer) במצבים שבהם השריר כמעט אינו פעיל. כאן ניתן להשתמש בחומרים מלאכותיים (גורטקס או סיליקון) או עצמיים (גיד fascia lata)

• טכניקות פנימיות דרך החלק הפנימי של העפעף במקרים מסוימים של פטוזיס קל

• טכניקה חיצונית שבה מהדקים או מחזקים את החיבור בין השריר לסחוס

• טיפול משולב כאשר קיימים עודפי עור בנוסף לצניחה, פחות שכיח בילדים או צעירים

• ניתוחים ייעודיים לילדים המותאמים להתפתחות השריר בעתיד

הבחירה בטכניקה מתבצעת לאחר הערכה מדויקת של תפקוד השריר ושל מנח הגבות. אצל צעירים, שמבנה הפנים שלהם עדיין נמצא בתהליך התגבשות, חשוב לתכנן את הניתוח כך שיאפשר תוצאה יציבה לאורך שנים.

החלמה ותוצאות לאחר ניתוח להרמת עפעפיים בגיל צעיר

ההחלמה לאחר ניתוח להרמת עפעפיים אצל צעירים לרוב מהירה יחסית. בימים הראשונים קיימת נפיחות קלה ולעיתים שטפי דם, אך רוב המטופלים חוזרים לשגרה מלאה בתוך כשבוע. עם זאת, התוצאה הסופית נראית רק לאחר מספר שבועות או חודשים, כאשר הנפיחות יורדת והעפעף מקבל את מנחו הטבעי.

במהלך ההחלמה חשוב להקפיד על:

• קירור האזור ב 48 השעות הראשונות

• הימנעות מפעילות ספורטיבית מאומצת או משחיה בבריכה

• שמירה על ניקיון האזור לפי הוראות הרופא

• שינה עם ראש מוגבה להפחתת נפיחות

• הימנעות מחשיפת יתר לשמש בשבועות הראשונים

אצל חלק מהמטופלים ייתכנו תופעות זמניות כמו יובש, תחושת מתיחה או קושי קל בסגירת העין בלילה. לרוב אלה חולפים בהדרגה.

אחוזי ההצלחה של ניתוחי פטוזיס גבוהים כאשר ההתאמה בין הטכניקה לבין הגורם לצניחה מדויקת. חשוב להבין כי אצל צעירים שבהם השריר חלש מלידה, ייתכן שבעתיד יהיה צורך בניתוח תיקון נוסף, בעיקר אם מנח העפעף משתנה במהלך ההתבגרות. כמו גם שתמיד יהיה הבדל בין העפעף המנותח ללא מנותח, גם אם ההבדל יהיה קטן.

האם ניתן למנוע נפילת עפעפיים בגיל צעיר

לא כל המקרים ניתנים למניעה, במיוחד כאשר מדובר בבעיה מולדת או בתסמונת נוירולוגית. עם זאת קיימות המלצות שעשויות להפחית את הסיכון:

• הימנעות מהרכבת עדשות מגע לאורך שעות ממושכות

• טיפול מוקדם בדלקות עפעפיים חוזרות

• מניעת פציעות וטראומות סביב העין

• מודעות לשינויים במנח העפעף בילדות ובנעורים

• מעקב תקופתי אצל רופא עיניים במקרים של פטוזיס קל

התערבות מוקדמת מאפשרת לזהות מצבים שמתפתחים בהדרגה ולהימנע מהחמרה שיכולה לפגוע בראייה.

שאלות נפוצות על נפילת עפעפיים בגיל צעיר

האם כל נפילת עפעפיים בגיל צעיר מחייבת ניתוח +

לא. במקרים קלים ללא פגיעה בראייה ניתן להסתפק במעקב. ניתוח מומלץ כאשר יש השפעה על התפקוד או על הסימטריה.

האם המצב יכול להחמיר עם השנים +

כן. במקרים מסוימים הצניחה מתקדמת ולכן מומלץ מעקב סדיר אצל מומחה.

האם מדובר בבעיה תורשתית +

חלק מהמקרים אכן גנטיים אך לא כולם. אבחון מקצועי מאפשר להבחין בין סוגי הפטוזיס.

האם ניתוח להרמת עפעפיים אצל צעירים מסוכן +

כאשר הניתוח מבוצע בידי מומחה לעפעפיים הסיכונים נמוכים.

האם ילדים יכולים לעבור ניתוח פטוזיס +

בהחלט. במקרים שבהם קיימת סכנה לעין עצלה ניתוח מומלץ גם בגיל צעיר.

סיכום

נפילת עפעפיים בגיל צעיר היא לא תופעה שיש להתעלם ממנה. מעבר להשפעה האסתטית, הצניחה עלולה לפגוע בראייה, לגרום לעייפות ולפגום באיכות החיים. אבחון מוקדם מאפשר להבין את שורש הבעיה ולבחור בין מעקב, טיפול שמרני או ניתוח מותאם אישית.

בקליניקה של פרופ׳ גיא בן סימון מתבצע אבחון מקיף לכל מטופל, כולל בדיקות תפקוד השריר, צילום דינמי והערכה מדויקת של מנח העפעף. בזכות ניסיון רב ואלפי ניתוחים מוצלחים, ניתן להגיע לתוצאות טבעיות, סימטריות ובטוחות לאורך זמן.