מדריך רפואי מקיף מאת פרופ' גיא בן סימון, מומחה לעפעפיים ודרכי דמעות

עיניים דומעות הן תוצאה של הפרעה במערכת הדמעות – ייצור דמעות מוגבר, ניקוז דמעות לקוי או שילוב של השניים. גורמים שכיחים כוללים יובש בעיניים, אלרגיות, גירוי סביבתי, דלקות עפעפיים וחסימות בדרכי הדמעות. כאשר יש עיניים דומעות כל הזמן או עיניים דומעות ללא הפסקה, לרוב מדובר בבעיה אנטומית או תפקודית בדרכי הניקוז.

מהי דמעת ומה הסיבה שעיניים דומעות

הדמעות הן חלק ממערכת מורכבת שתפקידה לשמור על בריאות העין, על ראייה יציבה ועל שטיפה מתמדת של חלקיקים מזהמים. הדמעות מיוצרות בבלוטות הדמעות ונשמרות על פני הקרנית בעזרת משאבת המצמוץ של העפעפיים. כאשר הכל עובד בצורה תקינה, הדמעות מתנקזות דרך נקבי הדמעות אל שק הדמעות ומשם אל חלל האף.

דמעת – כלומר מצב של עיניים דומעות – מתרחשת כאשר יש חוסר איזון באחד מהשלבים האלו. לעיתים מדובר בייצור דמעות מוגבר, אך במרבית המקרים הבעיה היא דווקא בניקוז הדמעות. רבים שואלים למה עיניים דומעות גם כאשר הן יבשות, והתשובה היא שמערכת העצבים מגיבה ליובש יצירתי על ידי ייצור מוגבר של דמעות רפלקסיביות. הדמעות האלו דלילות, לא יציבות ומתאדות מהר, ולכן הן לא פותרות את היובש – אלא מזלגות מהעין ויוצרות תחושת צריבה.

במקרים אחרים, הסיבה לעיניים דומעות כל הזמן היא חסימה חלקית או מלאה בדרכי הדמעות. החסימה יכולה להיות מולדת אצל ילדים, או נרכשת בגיל מבוגר בעקבות דלקות כרוניות, טראומה, ניתוחים או תהליכי הזדקנות טבעיים. עיניים דומעות ללא הפסקה במבוגרים הן לרוב תוצאה של שינוי אנטומי שמחייב בדיקה מקצועית.

למה עיניים דומעות – הגורמים השכיחים ביותר

הגורם לדמעת אינו אחיד והוא משתנה בין אנשים, גילאים ומצבי בריאות שונים. מטופלים רבים מגיעים למרפאה עם תסמינים בכלל שונים – עיניים דומעות ושורפות, עיניים דומעות ומגרדות, או עיניים דומעות וצורבות – ובכל אחת מהווריאציות האלו עשוי להיות מנגנון אחר לחלוטין.

הגורמים העיקריים לדמעת:

• יובש בעיניים – הפרעה ביציבות שכבת הדמעות

• אלרגיות – עונתיות או כרוניות

• דלקות עפעפיים כרוניות (בלפריטיס)

• חסימה בדרכי הדמעות – מלאה או חלקית

• אי יציבות של משאבת העפעפיים

• ריסים הפונים פנימה או מגרדים את הקרנית

• גירוי סביבתי – רוח, מסכים, אבק

• זיהומים בשק הדמעות

• שינויים אנטומיים בגיל מבוגר

בזמן אבחון, חשוב להתייחס גם לצד המבני של העפעף. לעיתים העפעף מתהפך פנימה (אנטרופיון) או החוצה (אקטראופיון), מה שמוביל לדמעת מתמשכת בשל פגיעה בניקוז.

עיניים דומעות ושורפות – יובש בעיניים כגורם מרכזי

אחד המצבים הנפוצים ביותר הוא שילוב של עיניים דומעות ושורפות. באופן פרדוקסלי, יובש בעיניים הוא אחד הגורמים המרכזיים לדמעת. כאשר שכבת הדמעות מתאדה מהר מדי, העין שולחת אות חירום למערכת הדמעות לייצר כמות גדולה של דמעות בבת אחת. התוצאה היא הצפה של דמעות רפלקסיביות שלא נשמרות על הקרנית, ולכן הן זולגות על הלחי.

מצב זה נפוץ במיוחד אצל אנשים שנמצאים שעות ארוכות מול מסכים, משתמשים בעדשות מגע, או עובדים בסביבה עם מיזוג אוויר חזק. תחושת צריבה ברוב המקרים מעידה על חוסר יציבות של סרט הדמע ולא על בעיה בניקוז.

כאשר מאבחנים עיניים דומעות ושורפות עקב יובש, הטיפול אינו בנקז הדמעות – אלא בשיקום שכבת הדמעות. תחליפי דמעות איכותיים, הגברת המצמוץ, טיפול בדלקת עפעפיים ויצירת סביבה לחה יותר עשויים להפחית משמעותית את התופעה.

עיניים דומעות ומגרדות – אלרגיה כגורם מוביל

כאשר תסמינים של עיניים דומעות מופיעים לצד גירוד, אדמומיות או עיטוש – החשד המוביל הוא אלרגיה. אלרגיות עיניות גורמות לשחרור היסטמינים שגורמים להרחבת כלי הדם ולהפרשת דמעות מוגברת. המטופל חש גירוד עז ולכן משפשף את העיניים, מה שמוביל להחמרה נוספת של הדמעת.

התסמינים כוללים רגישות לאור, נפיחות עפעפיים, ודמעת מוגברת במיוחד בבוקר או בחשיפה לאבק ופריחה. טיפול מתאים כולל לרוב טיפות אנטיהיסטמיניות, שמירה על היגיינת הבית, הפחתת חשיפה לגורמים מעוררים ושימוש בקומפרסים קרים.

עיניים דומעות וצורבות – דלקת עפעפיים וגירוי

עיניים דומעות וצורבות עשויות להופיע כתוצאה מבלפריטיס – דלקת כרונית של שולי העפעפיים. במצב זה בלוטות השומן שבעפעפיים אינן מפרישות כראוי, מה שמחליש את שכבת הדמעות השומנית וגורם לאידוי מהיר. המטופל מרגיש גם דמעת, גם צריבה וגם תחושת גוף זר.

דלקות עפעפיים בלתי מאובחנות מובילות לעיניים דומעות כל הזמן, לעיתים לצד אדמומיות ורגישות. טיפול כולל ניקוי עפעפיים יומיומי, טיפות ייעודיות ולעיתים אנטיביוטיקה מקומית.

עיניים דומעות כל הזמן – מתי זה מעיד על חסימה

כאשר מטופלים מתארים עיניים דומעות כל הזמן או עיניים דומעות ללא הפסקה, זהו סימן קלאסי לחשד בחסימה של דרכי הדמעות. החסימה יכולה להיות באזור הנקבים, בצינוריות הדמעות או בנקודת המעבר לשק הדמעות. במידה והניקוז אינו תקין, הדמעות עולות על גדותיהן וזולגות החוצה.

במקרים רבים קיימת נפיחות בזווית הפנימית של העין, הפרשה מוגלתית או תחושת לחץ. חסימת דמעות ניתנת לאבחון בבדיקה פשוטה במרפאה הכוללת שטיפת דמעות וצילום דרכי הדמעות במידת הצורך.

דמעת במבוגרים – השפעות של הגיל

תהליך ההזדקנות משפיע על העפעפיים, על המנגנונים המייצבים את הקרנית ועל תפקוד משאבת הדמעות. החלשות רקמות החיבור ועור רפוי עשויים לגרום לנטייה של העפעף להתרחק מהעין, ובכך לפגוע ביכולת הניקוז.

במקרים כאלו עיניים דומעות כל הזמן אינן נגרמות מחסימה פנימית, אלא מפגיעה בתנועה הטבעית של העפעף. זהו מצב שמחייב אבחון מדויק, כיוון שהטיפול הוא ניתוח עפעפיים ולא ניתוח בדרכי הדמעות.

איך מאבחנים עיניים דומעות – תהליך בדיקה אצל מומחה עפעפיים

אבחון דמעת מצריך ידע עמוק במבנה ותפקוד מערכת הדמעות. בדיקה אצל מומחה עפעפיים כמו פרופ' גיא בן סימון כוללת:

• בדיקת שולי העפעפיים והמצמוץ

• הערכת יציבות שכבת הדמעות באמצעות צבעים מיוחדים

• בדיקת דרכי הדמעות באמצעות שטיפה

• ניקוז מלאכותי כדי לבדוק את כיוון הזרימה

• בדיקת שינויים אנטומיים בעפעף

• במידת הצורך – צילום דרכי דמעות או CT

• בדיקה לזיהוי בלפריטיס או אלרגיה

האבחון המדויק חשוב במיוחד כדי להתאים טיפול ממוקד, כיוון שהפתרון לדמעת עקב יובש שונה לחלוטין מהפתרון לדמעת עקב חסימה.

דרכי טיפול בעיניים דומעות – לפי סוג התסמינים

טיפול בעיניים דומעות ושורפות

• שימוש בתחליפי דמעות

• טיפול בדלקת עפעפיים

• הגברת מצמוץ בזמן מסכים

• קומפרסים חמים לשיפור יציבות הדמעות

טיפול בעיניים דומעות ומגרדות

• טיפות אנטיהיסטמיניות

• הימנעות מחשיפה לאלרגנים

• קומפרסים קרים

• טיפול בעפעפיים להגברת היגיינה

טיפול בעיניים דומעות וצורבות

• טיפול בבלפריטיס

• ניקוי עדין של העפעפיים

• טיפות אנטי דלקתיות

• שיפור הרכב שכבת הדמעות

טיפול בעיניים דומעות כל הזמן

• הרחבת דרכי הדמעות

• שטיפה

• ניתוח לפתיחת חסימה (DCR)

• החדרת צינורית סיליקון לייצוב התעלה

• תיקון עפעף במקרים של הפרעה מכנית

ניתוחי דרכי דמעות – מתי נדרש טיפול כירורגי

כאשר קיימת חסימה בדרכי הדמעות שאינה מגיבה לטיפול שמרני, הפתרון הוא ניתוח DCR. בניתוח זה יוצרים מעבר חדש בין דרכי הדמעות לאף, כך שהניקוז חוזר להיות תקין. הניתוח מבוצע בגישה חיצונית או בגישה אנדוסקופית ללא חתך חיצוני.

היתרונות של DCR כוללים שיעורי הצלחה גבוהים מאוד, החלמה מהירה ושיפור משמעותי באיכות החיים. במקרים מסוימים נדרש גם החדרת סטנט סיליקון לצורך שמירה על צינורית הדמעות לאורך תקופת ההחלמה.

שאלות ותשובות על דמעת ועיניים דומעות

למה עיניים דומעות בחוץ יותר מבפנים? +

רוח ואוויר יבש גורמים לאידוי הדמעות ולהפעלת מנגנון הדמעת.

האם יובש בעיניים יכול לגרום לדמעת? +

כן. באופן פרדוקסלי זה אחד הגורמים השכיחים ביותר.

האם עיניים דומעות ללא הפסקה מסוכנות? +

בדרך כלל לא מסוכן, אך זה מצב שמצריך אבחון כיוון שהוא עשוי להעיד על חסימה.

האם עיניים דומעות ומגרדות תמיד מצביעות על אלרגיה? +

לא תמיד, אך ברוב המקרים כן.

האם יש טיפול ללא ניתוח לחסימת דמעות? +

במקרים של חסימה חלקית לעיתים שטיפה מספיקה, אך חסימה מלאה לרוב דורשת ניתוח.

סיכום

עיניים דומעות, בין אם מדובר בעיניים דומעות כל הזמן, עיניים דומעות ללא הפסקה, או שילובים של גירוד, צריבה ויובש – הן תופעה שניתן לאבחן ולטפל בה בצורה מדויקת. מערכת הדמעות מורכבת ועדינה, ולכן אבחון אצל מומחה עפעפיים הוא המפתח לפתרון ארוך טווח.

פרופ' גיא בן סימון, מומחה מוביל לניתוחי עפעפיים ודרכי דמעות, מציע אבחון יסודי וטיפול המותאם אישית לכל מטופל.

אם עיניים דומעות מפריעות לך – זה הזמן לקבוע בדיקה מקצועית ולהחזיר לעיניים שלך את הנוחות והבריאות.