העפעפיים הם הרבה יותר מה”שער” של העין – הם מגנים על גלגל העין, שומרים על לחות תקינה, וממלאים תפקיד חשוב גם בתפקוד הראייה וגם באסתטיקה של הפנים. כאשר מתפתחות מחלות עפעפיים, ההשפעה אינה רק מקומית: איכות החיים, הנראות החיצונית ולעיתים גם הראייה עצמה – עלולים להיפגע. בעמוד הזה נדבר על מחלות עפעפיים נפוצות, איך הן באות לידי ביטוי, מתי יש צורך בטיפול רפואי ואילו פתרונות מציע תחום האוקולופלסטיקה לטיפול מדויק ואפקטיבי.
העפעפיים הם איבר ההגנה העיקרי על העין ומשטח העין החיצוני, ומאפשרים ראיה ברורה ותקינה. העפעפיים העליונים משמעותיים יותר מהתחתונים, אך גם לאחרונים חשיבות מרובה בשמירה על בריאות העין ושמירה על תחושה נעימה.
ישנן מספר שכבות אנטומיות לעפעפיים, כאשר השכבה החיצונית מכילה עור ריסים, צמוד לה נמצא שריר ההבעה,orbicularis oculi שפעולתו התקינה חיונית לסגירה מלאה של העפעפייים ולמצמוץ תקין (בד״כ 12-15 מצמוצים לדקה). המצמוץ אחראי לסילוק חומרי פסולת ממשטח העין החיצוני ולפיזור אחיד ושווה של הדמעות על מנת לשמור על ראיה חדה ותקינה. כמו גם מצמוץ נורמלי אחראי לפינוי הדמעות מהעין. אנשים הסובלים משיתוק עצב הפנים, למשל Bells palsy מתאפיינים בהעדר סגירה מלאה של העיניים (לגופתלמוס) ומצמוץ מופחת, העלולים לגרום ליובש, תחושת גוף זר, כאבים, ראיה מטושטשת ולעתים אף דלקות זיהומיות.
מתחת לעור בחלק המרכזי נמצאת שכבת הטרזוס שהיא רקמת קולגן המהווה את השלד הקשיח של העפעף, ומכילה בתוכה בלוטות Meibomian שאחראיות על הפרשת המרכיב השומני של הדמעות. בחלק העליון נמצאת רקמת חיבור קשיחה (septum) המגנה מפני חבלות וזיהומים, ומתחתיה נמצא השומן הארובתי.
העין החיצונית והעפעף בחלקו הפנימי מצופים ברקמת רירית, לחמית, החיונית לשמירה על סביבה לחה ומצמוץ תקין. הרקמה מכילה בלוטות דמעות נוספות, ותאים המפרישים מרכיב שומני אחר לדמעות.
מנח אנטומי תקין בין העין לעפעפיים, שלמות אנטומית של כל שכבות העפעפים ומצמוץ תקין כל אלה חיוניים לשמירה על בריאות העין והראיה. לכן, חבלה או מחלה של העפעפיים יכולה לגרום לראיה מטושטשת, כאבים, ודלקות עיניים. הבנה מעמיקה של מבנה ותפקוד העפעפיים חיוניים להצלחה של הטיפול במחלות העפעפים ובניתוחי עפעפיים.
המונח “מחלות עפעפיים” מתייחס למגוון רחב של מצבים רפואיים הפוגעים ברקמות העפעף – מהשכבות החיצוניות (עור ובלוטות), דרך השרירים, ועד לשוליים הפנימיים הסמוכים לעין עצמה. מחלות אלו יכולות להיות דלקתיות, זיהומיות, ניווניות, מולדות או נרכשות, ולעיתים אף להצביע על מחלה מערכתית.
יש מחלות עפעפיים שמתפתחות באופן איטי וכמעט בלתי מורגש, ואחרות שמופיעות בפתאומיות עם תסמינים בולטים כמו נפיחות, כאב, דמעת, גירוי, צניחה או גידולים. כל שינוי בעפעפיים – בין אם אסתטי ובין אם תפקודי – מחייב אבחון מדויק.
מחלות עפעפיים עלולות לנבוע ממספר גורמים:
כמו כן, ישנם מצבים תורשתיים או מולדים שיכולים להשפיע על מבנה ותפקוד העפעפיים – כמו פטוזיס מולד או עיוותים אנטומיים.
בקרב האוכלוסייה הכללית ניתן למצוא מספר מחלות עפעפיים שחוזרות על עצמן:
בלפריטיס (Blepharitis)
דלקת כרונית של שולי העפעפיים. נגרמת לרוב כתוצאה מחיידקים או תפקוד לקוי של בלוטות השומן. הסובלים מתלוננים על תחושת חול בעין, גרד, אדמומיות ולעיתים קרום לבן בבוקר.
שעורה (Hordeolum) וכלזיון (Chalazion)
זיהום או חסימה בבלוטת שומן, המתבטא בגוש אדמומי ולעיתים כואב בעפעף. בעוד שעורה לרוב חולפת מעצמה או עם טיפול אנטיביוטי, כלזיון עלול לדרוש ניקוז כירורגי.
בלפרוספזם (Benign Essential Blepharospasm)
מצב זה מתאפיין במצמוץ בלתי רצוני של העפעפיים, במידת חומרה שונות, ולרוב נלווה לעיניים יבשות ולעתים לצניחת עפעפיים. בדרגה קלה ההפרעה הינה קוסמטית בלבד, אך בדרגות חומרה גבוהות ישנה הפרעה בראיה בשל מצמוץ בלתי רצוני .לעתים יש קושי בפתיחת העפעפיים (Apraxia of Eyelid Opening). כיום בזכות חלבון הבוטולינים (Botulinum Toxin – BOTOX) ניתן בזריקות פשוטות לטפל בבעיה. הזריקות מתבצעות אל השרירים המעורבים, במינון נמוך תחילה עד השגת אפקט רצוי של הפסקת המצמוץ הבלתי רצוני. על הזריקות יש לחזור כל מספר חודשים. במקרים קשים בהם אין תגובה ל BOTOX ניתן לבצע ניתוח כריתת שריר ה Orbicularis על מנת להפחית את מידת המצמוץ (Orbicularis Myectomy).
טריכיאזיס (Trichiasis)
זהו מצב בו הריסים גדלים בצורה לא סדירה וחלקם פונה לכיוון משטח העין החיצוני והקרנית, ריסים אלה עלולים לגרום לשפשוף ושריטות עדינות בקרנית ומשטח העין החיצוני. החולה יתלונן על תחושת גוף זר, אודם ודמעת. על פי רוב הטריכיאזיס נגרם ממחלות אחרות כדוגמת טרכומה בילדות, ניתוחים קודמים בעפעף, חבלות, כויה כימית, דלקות עיניים ועוד. ישנם מקרים בהם הטרכיאזיס יופיע באופן ראשוני.
פטוזיס (Ptosis)
צניחה של העפעף העליון, שיכולה להיגרם משיתוק שריר, טראומה, גיל או לידה. מלבד הפן האסתטי, פטוזיס עלול להפריע לשדה הראייה ולהתפתח לבעיה תפקודית משמעותית.
דרמטוכלזיס
עודף עור בעפעפיים – תופעה שכיחה עם הגיל, אך לעיתים גם גנטית. עלול לגרום למראה עייף, ראייה מוקטנת ובמקרים מסוימים גם לדלקות חוזרות.
באופן נורמלי הריסים בעפעף התחתון פונים כלפי חוץ, אנטרופיון זהו מצב בו שפת העפעף התחתון פונה כלפי העין והריסים משפשפים את משטח העין החיצוני. לרוב מופיע בגילאים המבוגרים וגורם לגירוי נכר בעין, אודם, תחושת גוף זר, כאבים, דמעת וראיה מטושטשת. אנטרופיון נובע מחולשה של השרירים המחזיקים את העפעף התחתון, וכן מחולשה של הגיד המחבר את העפעף לקיר הצידי של הארובה.
חשוב להבדיל ממצב דומה בילדים שנקרא אפיבלפרון, epiblepharon, בו הריסים אנכיים ובאים במגע עם משטח העין החיצוני. לרוב תופעה זו חולפת ללא ניתוח. רק במידה שאין שיפור ניתן לשקול ניתוח הסרה של עור עודף בעפעף התחתון, וקידום או חיבור מחדש של שריר העפעף התחתון.
אקטרופיון, או סיבוב חיצונ של העפעף התחתון או העליון, קיימת חולשה של הגיד, גמישות יתר של העפעף וחולשה אופקית שלו, הגורמת לכך ששפת העפעף פונה החוצה. תופעה זו מתאפיינת בסימנים קלינים דומים לאלה של אנטרופיון אך במידה פחותה . כמו גם היא עלולה להיות מלווה באודם כרוני של הלחמית ודלקת עיניים ממושכת.
במידה שהתופעה גורמת להפרעה משמעותית למטופל, ניתן לשקול ניתוח תיקון מנח העפעף, או הזרקת בוטולינום טוקסין כטיפול זמני באנטרופיון.
Basal Cell Carcinoma BCC – קרצינומה בזלית של העפעף – Basal Cell Carcinoma BCC, הינה הגידול השכיח ביותר של העפעפיים כאשר העפעף התחתון הינו השכיח ביותר להיות מעורב. למרות העובדה שהגידול ממאיר, אין הוא נוטה לשלוח גרורות, הגדילה שלו מאוד איטית ויכולה להמשך על פני מספר שנים, וההתפשטות היא מקומית (locally invasive / locally destructive). הטיפול היעיל במחלה הוא הסרה כירורגית מלאה של הגידול, עם שולי רקמה נקיים (נעשה תחת בקרת שוליים בחתך קפוא במהלך הניתוח), ושחזור העפעף. בהתאם לגודל החסר לאחר הכריתה, ניתן לבצע חיבור ראשוני של העפעף, אך במקרים רבים יש צורך בשתל רקמה ממקור אחר כדוגמת עפעף עליון, עור, רקמת רירית הפה. בגידולי BCC מפושטים (locally invasive) ניתן לשקול טיפולי ביולוגי ב Vismodegib.
הגידול השני השכיח בעפעף הינו Squamous Cell Carcinoma SCC – והטיפול הכירורגי בו נעשה באופן דומה ל BCC. גידול זה נוטה להיות אגרסיבי יותר ולהתפשט לאורך עצבים סביב העין והארובה. בכל מקרה לאחר כריתת הגידול והשחזור יש צורך בביקורת שגרתית אצל רופא עיניים מומחה באוקולופלסטיקה על מנת לבדוק שאין השנות של הגידול. גם כאן במקרים מפושטים ניתן לשקול טיפול ביולוגי.
השלב הראשון בטיפול הוא אבחנה מדויקת. רופא עיניים כללי יכול לאתר סימנים ראשוניים, אך מומחה אוקולופלסטיקה בעל ניסיון בכירורגיה של אזור העפעפיים יידע לשקלל ממצאים ולהמליץ על דרך טיפול מותאמת. האבחון כולל:
הטיפול תלוי כמובן באבחנה הספציפית, אך ניתן לחלק אותו לשתי קטגוריות עיקריות:
טיפולים שמרניים:
טיפולים כירורגיים:
במקרים שבהם מחלות עפעפיים משפיעות גם על האסתטיקה של הפנים, ניתן לשלב טיפול רפואי עם מענה אסתטי מדויק – לדוגמה, בלפרופלסטיקה רפואית שמשפרת גם את שדה הראייה וגם את מראה הפנים.
לא בהכרח. גושים רבים (כמו כלזיון) הם שפירים, אך חשוב לבדוק כל גוש חדש שלא עובר תוך מספר שבועות.
שעורה היא דלקת אקוטית בבלוטת שומן, לרוב מלווה בכאב ואודם. כלזיון הוא תגובה כרונית לחסימה, לרוב נטול כאב ומרגיש כמו גוש פנימי.
לא תמיד, אך כאשר מדובר בהפרעה לשדה הראייה או במקרים אסתטיים משמעותיים – ניתוח הוא הפתרון היעיל ביותר.
כאשר מחלת עפעפיים (כגון פטוזיס או דרמטוכלזיס) פוגעת בשדה הראייה, הניתוח נחשב רפואי ולעיתים אף מכוסה ע”י קופות החולים.
ההחלטה נתונה למידת ההפרעה הרפואית או האסתטית. במידה שהאקטרופיון קל ואינו מפריע אין הכרח לבצע ניתוח. במקרים רבים טיפול שמרני ביובש בעיניים, דלקות עפעפיים נלוות או דלקת לחמית יכול להביא להטבה נכרת. כאשר האקטרופיון משמעותי, ונלווה לדלקות עיניים חוזרות, דמעת תחושת גוף זר או כאבים בעיניים ניתן בהחלט לשקול ניתוח תיקון. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית וסיכוי ההצלחה והשיפור גבוהים מאוד. ניתן להזריק בוטוקס להקלה זמנית של אנטרופיון.
תלוי בסוג המחלה. לדוגמה, בלפריטיס נוטה להיות כרונית ודורשת תחזוקה, בעוד שפטוזיס לרוב נפתר לחלוטין בניתוח.
גידול מסוג BCC על פי רוב אינו מסוכן, אינו שולח גרורות וקצב הגדילה והתפשטות שלו איטיים. בהחלט ניתן לשקול מעקב במידה שהגידול קטן ונמצא במרכז העפעף רחוק מדרכי הדמעות. כאשר עם זאת הגידול מפושט, גדל בצורה מהירה יחסית וקרוב לדרכי ניקוז הדמעות מומלץ לבצע הסרה כירורגית ושחזור בהקדם האפשרי. תוצאות הניתוח בדרך כלל טובות עם הפרעה אסתטית ותפקודית מינימלית. במקרים של BCC מפושט locally invasive ניתן לשקול טיפול ביולוגי בעזרת Erivedge ובמעקב אונקולוג מטפל.
מחלות עפעפיים אולי לפעמים נשמעות שוליות, אך בפועל הן עלולות לפגוע באיכות החיים, בראייה ובתחושת הביטחון העצמי. טיפול נכון מתחיל באבחון מקצועי אצל מומחה עפעפיים – ובעיקר אצל רופא המשלב ניסיון קליני עם גישה כירורגית מדויקת.
פרופסור גיא בן סימון, מומחה בעל שם עולמי בתחום האוקולופלסטיקה, מציע שילוב של ידע רפואי עמוק, ניסיון רב שנים ויכולת לבצע טיפולים וניתוחים מורכבים בעפעפיים – תוך שמירה על מראה טבעי, תפקוד מלא והתייחסות לרגישות הרבה של האזור. אם אתם סובלים מסימפטומים בעפעפיים או מבחינים בשינויים כלשהם – זה הזמן לקבוע פגישת ייעוץ ולא להזניח.
מרכז רפואי מדיקה (MEDICA), הברזל 28, קומה 1, רמת החייל, תל אביב
© כל הזכויות שמורות לפרופ' גיא בן סימון – רופא עיניים מומחה לכירורגיה פלסטית של העין 2025 | קידום אתרים ושיווק דיגיטלי ע"י סייט איט
