הזרקת חומרי מילוי לפנים היא טיפול רפואי זעיר-פולשני שנועד להשלים נפח, לרכך קפלים ולשפר קווי מתאר באזורים נבחרים. בחירת החומר והכמות תלויה במבנה הפנים, באזור המטופל ובמטרת הטיפול. חומצה היאלורונית היא אחת האפשרויות, לצד חומרים בעלי תכונות אחרות. הטיפול אינו מתאים לכל מצב, והתוצאות, ההחלמה והסיכונים משתנים בין מטופלים.
שינוי במראה הפנים אינו מתבטא תמיד בקמט חדש. לעיתים הלחיים נראות פחות מלאות, המעבר בין העפעף ללחי נעשה בולט יותר, או שנוצר שקע שמשפיע על הבעת הפנים. כדי לבחור טיפול מתאים, חשוב להבין מה גורם לשינוי: אובדן נפח, שינוי במיקום הרקמות, עודפי עור או שילוב ביניהם.
חומרי מילוי יכולים לסייע בחלק מהמצבים האלה, אך תכנון מוצלח מתחיל באבחון. המטרה היא לשפר את האזור שמפריע למטופל תוך התחשבות בפרופורציות הפנים, במגבלות הטיפול ובאפשרויות החלופיות.
חומרי מילוי הם חומרים המוזרקים לרקמות לצורך הוספת נפח או שינוי קווי המתאר. במסגרת טיפול מתאים ניתן לרכך קפלים מסוימים, להשלים נפח בלחיים, לעצב שפתיים ולשפר שקעים נבחרים. סוג החומר, תכונותיו ומיקומו ברקמה משפיעים על התוצאה. לחלק מחומר המילוי יש יכולת הרמה, lifting capacity וניתן בעזרתם להרים במידה חלקית עת עצמות הפנים והגבות.
עם השנים עשויים להתרחש שינויים בשומן הפנים, בעור וברקמות התומכות. לכן הטיפול אינו בהכרח הזרקה ישירות לכל קמט שנראה לעין. לעיתים נדרשת התייחסות למבנה האזור כולו כדי להבין היכן חסרה תמיכה ומה אפשר להשיג באמצעות מילוי.
חשוב להכיר גם את הגבולות: חומרי מילוי אינם מסירים עודפי עור ואינם מספקים את התוצאה של ניתוח כאשר קיימת צניחה משמעותית. גם האיגוד האמריקאי לכירורגיה פלסטית מדגיש שבחלק מהמקרים טיפול ניתוחי מתאים יותר.
עיניים שקועות, או שקעים בעפעפיים עליונים (DSS – deep superior sulcus), ניתנים לטיפול על ידי הזרקת חומצה היאלורונית לאיזור הגבה כפי שמודגם במטופלים הבאים.
המונח "חומרי מילוי" כולל כמה קבוצות. ההבדלים ביניהן נוגעים להרכב, לאופן הפעולה, לקצב הופעת התוצאה ולאפשרויות התיקון. אין חומר אחד שהוא הבחירה הטובה ביותר לכל מטופל ולכל אזור.
| קבוצת החומרים | מאפיין מרכזי | שיקול בבחירת הטיפול |
|---|---|---|
| חומצה היאלורונית | חומר סופח מים המשמש להשלמת נפח ולעיצוב | קיימים תכשירים שונים, בעלי תכונות והתוויות שונות |
| סידן הידרוקסיאפטיט | חומר בעל השפעת מילוי ועידוד קולגן | אינו ניתן להמסה באמצעות היאלורונידאז |
| חומצה פולי-L-לקטית | פועלת בעיקר באמצעות עידוד יצירת קולגן | השינוי מתפתח בהדרגה ולא כמילוי מיידי בלבד |
| חומרים קבועים, כגון PMMA | אינם נספגים כמו חומרי מילוי זמניים | תיקון או הסרה עלולים להיות מורכבים |
הסקירה מציגה קבוצות חומרים ואינה מעידה שכל אחת מהן מוצעת במרפאה או מתאימה לכל אזור. מידע נוסף על ההבדלים מופיע בסקירת חומרי המילוי של האיגוד האמריקאי לכירורגיה פלסטית.
חומצה היאלורונית היא אחת מקבוצות חומרי המילוי הנפוצות. בתוך הקבוצה קיימים תכשירים שונים, ולכן בחירת החומר נעשית לפי המוצר המסוים והאזור המיועד לטיפול. להרחבה על האפשרות הזו ניתן לקרוא על הזרקת חומצה היאלורונית.
בייעוץ כדאי לברר מה שמו של המוצר המוצע, מדוע הוא נבחר ומהן מגבלותיו. עצם קיומו של אישור רגולטורי למוצר אינו אומר שהוא מאושר לכל שימוש או לכל אזור בפנים.
הזרקת חומרי מילוי לפנים יכולה להתמקד באזור אחד או להשתלב בתכנון רחב יותר. ההחלטה תלויה בממצא בבדיקה ובשינוי המבוקש, ולא ברשימת אזורים שחייבים לטפל בהם.
לא כל אזור מתאים לכל חומר. לעיתים ההמלצה תהיה לטפל בהדרגה, ולעיתים להימנע מהזרקה באזור שהמטופל ביקש לשנות.
מראה עייף סביב העיניים יכול לנבוע מכמה גורמים. שקע מתחת לעין אינו זהה לשקית בולטת, וכהות אינה תמיד תוצאה של חוסר נפח. ההבחנה ביניהם חשובה משום שכל אחד עשוי להצריך גישה אחרת.
כאשר קיים שקע מתאים, אפשר לשקול מילוי שקעים בעפעפיים התחתונים. בבדיקה יש להתייחס גם לאיכות העור, לנפיחות קיימת, למבנה העפעף ולמעבר בינו לבין הלחי.
לעומת זאת, שקיות מתחת לעיניים דורשות בירור של מקור הבליטה. הוספת נפח אינה מסירה את השקית, ולכן לא נכון להניח שמילוי הוא הפתרון בכל מקרה. כאשר קיימים ממצאים מתאימים, ניתן לדון גם באפשרות של ניתוח עפעפיים תחתונים.
באזור זה חשוב במיוחד להגיע לייעוץ עם מידע על טיפולים קודמים. אם הוזרק בעבר חומר, רצוי להביא את שמו, מועד ההזרקה וכל תיעוד זמין.
ההתאמה נקבעת לפי המצב הרפואי, מבנה הרקמות והציפיות. השאלה המרכזית היא האם הוספת נפח יכולה לשפר את הבעיה המסוימת באופן סביר ובטוח יחסית לחלופות.
בפגישת הייעוץ חשוב לתאר מה מפריע לכם: שקע מסוים, אובדן מלאות או שינוי בקו המתאר. גם תמונות מהעבר עשויות לסייע בשיחה על השינוי, אך אינן מבטיחות שאפשר לשחזר בדיוק מראה קודם.
לצורך הערכה יש למסור מידע על:
הצגת ההיסטוריה הרפואית, דיון בחלופות ותיאום ציפיות הם חלק מהייעוץ המקדים, כפי שמתואר גם בהנחיות ASPS לפגישת ייעוץ לפני חומרי מילוי.
הטיפול מתחיל בבדיקה ובתכנון: הגדרת האזורים, בחירת החומר והסבר על התוצאה האפשרית. לאחר הכנת העור מתבצעת הזרקה באמצעות מחט או קנולה, בהתאם להחלטה הרפואית. בסיום ניתנות הנחיות להמשך ומוסבר כיצד לפנות במקרה של שאלה או בעיה.
לפני הטיפול כדאי לברר מה צפוי להרגיש בזמן ההזרקה, האם ייעשה שימוש באלחוש, מתי מתוכננת ביקורת ומה כלול בעלות. אפשר למצוא הסבר ממוקד נוסף על תהליך הזרקת חומצה היאלורונית לפנים, כאשר זה החומר שנבחר.
אין להפסיק אספירין, מדללי דם או תרופה אחרת באופן עצמאי לקראת טיפול. יש למסור לרופא את רשימת התרופות ולקבל הנחיות אישיות, בתיאום עם הרופא שרשם אותן במידת הצורך.
מועד הופעת התוצאה תלוי בסוג החומר. בחומרי מילוי מסוימים ניתן לראות שינוי ראשוני בסיום הטיפול, ואילו בחומרים שמעודדים יצירת קולגן השינוי עשוי להתפתח בהדרגה.
יש להבחין בין התוצאה הראשונית לבין הערכת התוצאה לאחר שהתגובה המקומית לטיפול נרגעה. נפיחות יכולה להשפיע על המראה בימים הראשונים, ולכן לא נכון להסיק מיד שנדרשת תוספת חומר.
גם משך ההשפעה משתנה לפי המוצר, אזור ההזרקה והמטופל. בביקורת כדאי לדון במה שהשתנה בפועל ובצורך בטיפול נוסף, במקום לקבוע מראש שכל מטופל זקוק להזרקה חוזרת במועד קבוע.
החזרה לפעילות יכולה להיות מהירה, אך ייתכנו נפיחות, רגישות, שטפי דם או אי-סימטריה זמנית. משך ההחלמה משתנה, ולכן כדאי לתכנן את הטיפול בהתחשב באירועים חשובים ובזמן האפשרי עד להרגעת האזור.
לאחר ההזרקה יש לפעול לפי ההנחיות שניתנו לגבי פעילות גופנית, איפור, חשיפה לחום ומגע באזור. אין לעסות את האזור או לנסות לתקן בליטה בלי לקבל הנחיה רפואית. גם המידע של ASPS על החלמה מחומרי מילוי מדגיש שההחלמה תלויה במטופל ובחומר.
אם תופעה אינה משתפרת, מחמירה או מעוררת חשש, יש לפנות לבדיקה ולא להסתמך על השוואה לתמונות של מטופלים אחרים.
לצד תופעות מקומיות שכיחות, קיימים סיכונים כמו זיהום, גושים ותגובות דלקתיות. סיבוך נדיר אך חמור הוא פגיעה באספקת הדם בעקבות הזרקה לכלי דם, שעלולה לגרום לנזק לרקמות ואף לפגיעה בראייה.
כאב חריג, שינוי בצבע העור ללבן, אפור או כחלחל, או שינוי בראייה מחייבים פנייה רפואית מיידית. אין להמתין לביקורת המתוכננת. אלו סימני אזהרה המופיעים בהנחיות הבטיחות של ה-FDA לחומרי מילוי.
בחירת רופא בעל הכשרה וניסיון רלוונטיים חשובה לצמצום הסיכון ולהתמודדות עם סיבוכים, אך אינה מבטלת אותם.
אפשרויות התיקון תלויות בחומר ובסיבה לפנייה. בחומצה היאלורונית ניתן לשקול שימוש בהיאלורונידאז, אך אין להבטיח חזרה מיידית ומדויקת למראה הקודם. לעיתים נדרשות הערכה נוספת ומספר התערבויות.
חומרים אחרים אינם מגיבים לאנזים הזה. הסרת חומר מילוי עלולה להיות מורכבת, במיוחד בחומרים קבועים, וגם להליך התיקון יש סיכונים. מידע ה-FDA על הסרת חומרי מילוי מדגיש מגבלות אלו.
לכן, אם התוצאה אינה מספקת, הצעד הראשון הוא בדיקה ואבחון הסיבה לפני הוספת חומר או ניסיון להמיסו.
חומרי מילוי ובוטוקס פועלים בדרכים שונות. חומרי מילוי משמשים להשלמת נפח ולעיצוב, ואילו בוטוקס מפחית באופן זמני את פעילותם של שרירים מסוימים ומשמש לטיפול בקמטים הקשורים לתנועה.
לדוגמה, שקע וקמט שמופיע בזמן כיווץ השרירים עשויים לדרוש טיפולים שונים. בחלק מהמקרים ניתן לשקול שילוב, בהתאם לאבחון ולתוכנית הטיפול. מידע נוסף מופיע בעמוד הזרקת בוטוקס בפנים.
המחיר תלוי בסוג המוצר, בכמות, במספר האזורים ובמורכבות הטיפול. הצעת מחיר משמעותית צריכה להתייחס לתוכנית ברורה ולפרט מה כלול בה, לרבות ביקורת ומדיניות טיפול נוסף אם יידרש.
בפגישת הייעוץ כדאי לברר:
השוואה לפי מחיר למזרק בלבד אינה מספקת תמונה מלאה של הטיפול המוצע.
בשנים האחרונות התפתחו טכניקות הזרקה חדשניות המאפשרות תוצאות טבעיות יותר ומפחיתות את הסיכון לתופעות לוואי. במרפאתו של פרופסור בן סימון נעשה שימוש בקנולות גמישות ובמחטים מיוחדות המאפשרות הזרקה מדויקת ועדינה.
לא בהכרח. התוצאה תלויה בהתאמה, בכמות ובתכנון. חשוב להבחין בין נפיחות זמנית לאחר הטיפול לבין תוצאה אסתטית שאינה תואמת את הציפיות, ולפנות להערכה לפני שמחליטים על תיקון.
לעיתים כן, אך אין חובה לעשות זאת. כדאי לברר האם טיפול הדרגתי יאפשר להעריך טוב יותר את השינוי לפני שממשיכים לאזור נוסף.
הצורך בטיפול נוסף נקבע לפי בדיקה, מצב הרקמות והמטרה האסתטית. עצם חלוף הזמן אינו סיבה מספקת להוספת חומר.
תמונות יכולות לסייע בהבנת סוג השינוי, אך אינן תחזית אישית. יש להתייחס למבנה הפנים ההתחלתי, לתאורה ולזמן שחלף מהטיפול.
הזרקת חומרי מילוי לפנים מתחילה בבירור של השינוי הרצוי ושל הדרך המתאימה להשיגו. במיוחד באזור העיניים, חשוב להבחין בין חוסר נפח, שקיות ושינויים בעפעפיים לפני שבוחרים טיפול.
פרופ' גיא בן סימון, מומחה לרפואת עיניים ולאוקולופלסטיקה, עוסק בניתוחי עפעפיים, ארובות העין ודרכי הדמעות. פגישת ייעוץ מאפשרת לדון בהתאמה לטיפול, בחלופות ובתוצאה שאפשר לצפות לה באופן מציאותי.
לקבלת הערכה אישית במרפאת פרופ' גיא בן סימון, ניתן לקבוע פגישת ייעוץ ולהגיע עם מידע על טיפולים קודמים והשאלות שחשוב לכם לברר.
