תפריט
ניתוח צניחת עפעפיים (תיקון פטוזיס) הינו מורכב באופן יחסי לניתוח קוסמטי רגיל. בניתוח מחברים מחדש את שריר העפעף לרקמת העפעף (טרזוס) על מנת להחזיר את מפתח העפעפיים לתקין.
במקרים רבים יש להוציא עודף עור (ניתוח קוסמטי של הרמת עפעפיים) מאחר שכאשר מרימים עפעף מודגש קפל העור הטבעי.
בנוסף יש להגדיר מחדש את קפל העפעף וליצור קפל דינמי שישווה לעפעף מראה טבעי.
ניתוח קיצור שריר יכול להעשות בגישה חיצונית (חתך עור) או גישה פנימית (מצד העפעף הפונה לעין) בהתאם למידת צניחת העפעפיים.
סימטריה (גובה עפעף זהה בשני הצדדים) מושגת בניתוח ראשון בכ 80-90%.
בכ 10% מהמקרים ישנה חוסר סימטריה של יותר מ 1 ממ' אותה ניתן לתקן בניתוח נוסף.
רוב המקרים יוצאים סימטרי בניתוח בודד (ראי תמונות באתר).
חשוב להבין שגובה עפעף אחד תלוי בגובה העפעף השני ובמקרים רבים מידת הצניחה שונה בכל צד.
לפני הניתוח יש לבצע הערכה מדוייקת של מנח העפעפיים ולתכנן את מידת קיצור השריר לכל עפעף.
במקרים אלו לרוב אין תפקוד לשריר העפעף ויש צורך בחיבור מחדש של העפעף לשריר המרים את המצח והגבות.
במקרים אלה ניתן להשתמש בחומר מלאכותי (כדוגמת שתל גורטקס) או לקחת פיסת גיד מהירך.
עלות הניתוח תקבע בהתאם לצורך בהוצאת עודף עור / עיצוב שומן מאחר שאם מרימים עפעף ללא הוצאת עודף עור עלולה להפגע התוצאה האסתטית.
מומלץ בדיקה והערכה לפני החלטה על ניתוח על מנת לתכנן את סוג הניתוח.
שלום רב.
התופעה אותה את מתארת אכן נגרמת על ידי עצבוב משותף לעפעף על ידי עצב 3 ועצב 5 (העצב לתחושה ולשרירי הלעיסה).
השם המדעי Marcus Gunn Jaw Winking Phenomenon.
ישנם מספר סוגי ניתוחים אותם ניתן להציע בשלבים שונים של המחלה, אם כי במקרים רבים אין צורך בניתוח.
מובן שבהתאם לסוג הניתוח כך גם ההצלחה ולא הייתי אומר שבאופן גורף הניתוחים אינם מומלצים.
העיקרון המנחה הוא לבצע את הניתוח המינימלי שיסייע בפתרון הבעיה.
אם צניחת העפעף משמעותית ומפריעה (תפקודית או קוסמטית) ניתן לתקן אותה לרוב על ידי קיצור שריר העפעף.
אם תנועתיות העפעף מפריעה יש לנתק את שריר העפעף וליצור חיבור מלאכותי בין שריר הגבה לשריר העפעף כך שהתנועה בעת היניקה תפסק ומנח העפעף במבט ראשוני יהיה תקין.
יש לבצע בדיקה מלאה של העיניים כולל רפרקציה על מנת לשלול התפתחות של עין עצלה, בנוסף יש לבחון את תפקוד שריר העפעפיים. לאחר מכן ניתן להחליט על מדיניות הטיפול.
צניחת עפעפיים הינה תופעה שכיחה הנובעת משתי סיבות:
ישנם מספר סוגי ניתוחים לתיקון צניחת עפעפיים – הכוללים הסרה מבוקרת של עודף עור, חיבור מחדש של שריר העפעף לעפעף (בגישה חיצונית ופנימית) או שילוב של שני הניתוחים על מנת לקבל תוצאה קוסמטית ופונקציונלית טובה יותר.
הניתוח מאוד מוצלח – וב 80-90% מהמקרים מגיעים לתוצאה טובה.
ב 10-20% מהמקרים יש צורך בניתוח תיקון נוסף בשל תיקון בחסר, תיקון ביתר ו / או אסימטריה בין שתי העפעפיים.
במקרים של צניחת עפעף חד צדדית יש צורך לבצע בדיקת עיניים מלאה וכן בדיקה של העפעף השני מאחר שבמקרים רבים הצניחה היא דו צדדית אך במידה אסימטרית.
בדיקת עיניים וארובה מלאים הינם חלק הכרחי מהערכה של צניחת עפעפיים (פטוזיס).
צניחת עפעפיים מלידה נובעת מתפקוד לקוי של שריר העפעף העליון.
קדימות הניתוח נובעת מהמיקום האנטומי של העפעף – כלומר אם ישנה הפרעה לציר הראיה עלולה להתפתח עין עצלה (הראיה תתפתח בעין השניה), במקרים אלה יש לבצע את ניתוח להרמת עפעפיים בהקדם האפשרי.
יש לבצע בדיקת עיניים מלאה כולל חדות ראיה ותשבורת העין (רפרקציה) בטרם מבצעים את ניתוח הרמת העפעפיים.
על פי רוב תיקון צניחת עפעפיים בילדים מבוצע על ידי רופא אוקולופלסטיקאי שהינו מומחה ברפואת עיניים עם התמחות על בניתוחי עפעפיים.
מרבית הרופאים האוקולופלסטיקאים שעברו לימודים בחו"ל לתקופה של 2-3 שנים ועובדים בבית חולים ציבורי מוכשרים ויודעים לבצע את הניתוח נאמנה.
צניחת עפעף מלידה נובעת לרוב מחולשה של שריר העפעף עם תפקוד ירוד של השריר.
במקרים אלה לא ניתן לבצע ניתוח ישירות על שריר העפעף (קיצור וחיזוק השריר) ויש צורך לחבר את שריר העפעף לשריר המרים את הגבה.
פעולה זו ניתן לבצע בעזרת חומרים סינטטים כדוגמת גורטקס או על ידי לקיחת גיד מהירך לחיבור העפעף לשריר המצח.
לאחר הניתוח העיניים תהינה פתוחות במבט ישר, אך עלולה להופיע בעיה בסגירה מושלמת של העפעפיים בייחוד בלילה.
בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח מומלץ לשים משחת סיכוך או משחה אנטיביוטית בעיניים על מנת למנוע יובש בעין.
עם חלוף הזמן לרוב המצב משתפר ואין נזק ממשי בחוסר סגירה מוחלטת של העפעפיים (בייחוד בילדים יש מנגנון הגנה מצויין של שמירת העין).
בנוסף בהתסכלות כלפי מטה העפעף המנותח נראה "תלוי" לעומת העפעף הבריא, אם כי ההפרעות הקוסמטיות לא תמיד נכרות, ולרוב הניתוח מוצלח ואין כל חשש לבצעו גם אם ההפרעה הינה קוסמטית בעיקרה.
מובן שיש מחוייבות לבצע בדיקת עיניים מלאה לפני הניתוח כולל חדות ראיה ורפרקציה על מנת לשלול עין עצלה.
סיבוכים אפשריים של ניתוח הרמת עפעפיים –
תיקון ביתר, תיקון בחסר, חשיפה ו / או זיהום של החומר המרים את העפעף (בייחוד בחומרים סינטיים)
וכן חזרה של צניחת העפעף לאחר מספר שנים שתדרוש ניתוח תיקון נוסף.
בהצלחה! דר' בן סימון גיא, מומחה עיניים כירורגיה פלסטית – ניתוחי עפעפיים, ארובות ודרכי דמעות.
בהחלט ניתן לעשות תיקונים קוסמטים נוספים באיזורים סביב העין בעת ניתוח הרמת עפעפיים.
יש לזכור כי ניתוח באיזור נוסף כרוך בהרדמה לאותו איזור, וכן משך הניתוח מתארך בהתאם לסוג הפעולה המבוצעת.
במקרים רבים אנו מבצעים ניתוחי עפעפיים עליונים, עפעפיים תחתונים ותיקון צניחת עפעף בניתוח אחת. וכן אם ישנם נגעים שפירים המפריעים קוסמטית ניתן להסירם.
בברכה, דר' בן סימון גיא
רטרקציה לטרלית של עפעפיים תחתונים הינה בעיה ידועה, והיא עשויה לנבוע מחולשה של הגיד המחבר את העפעף לצידי העין (ארובה) ו / או מצניחה יחסית של פנים מרכזיות.
לעתים הרטרקציה מופיעה לאחר ניתוח עפעפיים תחתונים שבוצע בחתך עור חיצוני ו / או הוצאת עור ביתר.
בכל מקרה בהתאם לגורם לרטרקציה יש לתכנן את הניתוח.
לעתים ניתוח קצר באופן יחסי ניתן לחבר את העפעף מחדש לארובה בחלק הלטרלי (יצירת הגיד מחדש או חיזוק הגיד הקיים), אך במקרים אחרים בהם יש חסר רקמה יש צורך בניתוחים מעט יותר מורכבים (הרמת פנים מרכזיות דרך לחמית העין).
לפי תאורך נראה כי יהיה צורך בחיזוק הגיד מחדש אך מובן שלא ניתן לקבוע אלא לאחר בדיקה מדוקדקת של מנח העפעף, מידת בלט העין, מנח פנים מרכזיות ומידת האלסטיות של העפעף התחתון.
צניחת עפעפיים תחתונים נובעת ממספר גורמים:
1. חולשה של הגיד המחבר את העפעף לקיר הארובה.
2. חולשה ועודף של שריר תת עורי (אורביקולריס).
3. עודף עור עם יצירת כיסים / נוזל.
4. אבדן מתח הרקמות ומעבר של שומן ארובתי נורמלי קדמי.
5. צניחה יחסית של פנים מרכזיות.
אם צניחת העפעפיים במקרה שלך הינה שינויים של הזמן בלבד (ולא עברת ניתוח בעבר) הרי שבמרבית המקרים ניתן לנתח (ולתקן כל אחת מהבעיות לעיל אם קיימת) ללא שתל רקמה.
אנו משתמשים ברקמות גוף במקרים של תיקון לאחר ניתוח ראשון בו הוסר עודף עור ביתר או צלקות לאחר קרינת שמש / הסרת גידולים, נדיר שיש צורך ברקמה או שתל לצורך תיקון ראשוני של עפעפיים תחתונים.
מקרים נוספים בהם יש להשתמש בשתל הם צניחה מולדת של עפעפיים עליונות עם העדר תפקוד שריר, או מחלת בלוטת התריס עם ביטוי בעפעפיים.
על כל פנים יש צורך בבדיקת עיניים מלאה, הערכת תפקוד העפעפיים, המצח והפנים המרכזיות, בדיקת מתח הרקמות ועוצמת הגידים – ובהתאם לממצאים להחליט על מדיניות הטיפול.
ישנם אף מקרים בהם טיפולים משלימים יבואו בנוסף או במקום ניתוח – הכל תלוי בחומרת הבעיה. בברכה, דר' גיא בן סימון
מרכז רפואי מדיקה (MEDICA), הברזל 28, קומה 1, רמת החייל, תל אביב
© כל הזכויות שמורות לפרופ' גיא בן סימון – רופא עיניים מומחה לכירורגיה פלסטית של העין 2024 | קידום אתרים ושיווק דיגיטלי ע"י סייט איט
