לגופתלמוס הוא מצב רפואי שבו העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין. כאשר העין נשארת פתוחה חלקית, הקרנית עלולה להיחשף לאוויר לאורך זמן, מה שעלול לגרום ליובש בעין, גירוי, דלקות ואף פגיעה בראייה אם המצב אינו מטופל. אבחון מוקדם וטיפול מתאים מאפשרים לרוב למנוע סיבוכים ולשמור על בריאות העין.

מה זה לגופתלמוס (Lagophthalmos)?

לגופתלמוס הוא מצב שבו העפעפיים אינם מצליחים להיסגר באופן מלא, גם כאשר האדם מנסה לעצום את העיניים או בזמן שינה. במצב תקין, העפעפיים נסגרים לחלוטין ומכסים את הקרנית, וכך הם מגינים עליה מפני יובש, לכלוך וחיידקים. כאשר קיימת הפרעה במנגנון הסגירה של העפעפיים, חלק מהקרנית נשאר חשוף, והעין אינה מקבלת את ההגנה הטבעית שלה.

סגירת העפעפיים היא תהליך מורכב המשלב פעילות של שרירים, עצבים ומבנה אנטומי תקין של העפעף. השריר המרכזי שאחראי לסגירת העפעפיים נקרא orbicularis oculi, והוא פועל באמצעות עצב הפנים. כל פגיעה במנגנון זה, בין אם עקב בעיה עצבית, שינוי אנטומי או טראומה, עלולה לגרום למצב של לגופתלמוס.

במקרים מסוימים המצב מופיע רק בזמן שינה, מצב שנקרא לעיתים לגופתלמוס לילי. במקרים אחרים העין אינה נסגרת לחלוטין גם בזמן ערות. חשוב להבין כי גם חשיפה קטנה של הקרנית לאורך זמן עלולה לגרום לגירוי כרוני, ולכן חשוב לאבחן את המצב בזמן.

כיצד העפעפיים מגנים על העין?

העפעפיים אינם רק "כיסוי" לעין. הם מהווים חלק חיוני ממערכת ההגנה של העין, ופועלים במספר מנגנונים במקביל. בכל מצמוץ מתפזרת שכבת הדמעות על פני הקרנית, וכך נשמרת לחות תקינה של העין.

שכבת הדמעות מורכבת משלוש שכבות שונות שמטרתן לשמור על יציבות הדמעות, להזין את הקרנית ולהגן מפני חיידקים. כאשר העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין, שכבת הדמעות מתאדה מהר יותר והקרנית עלולה להתייבש.

כאשר קיים לגופתלמוס, ההגנה הזו נפגעת. הקרנית נחשפת לאוויר לאורך זמן, ובמקרים מסוימים נוצרת תופעה שנקראת exposure keratopathy, כלומר פגיעה בקרנית כתוצאה מחשיפה.

מהם הגורמים ללגופתלמוס?

לגופתלמוס יכול להיגרם ממספר מצבים רפואיים שונים. לעיתים מדובר במצב זמני, ולעיתים מדובר בבעיה כרונית הדורשת טיפול ממוקד.

הגורמים האפשריים כוללים:

• פגיעה בעצב הפנים הגורמת לחולשה בשרירי העפעפיים

• שיתוק עצב הפנים (Bell's palsy)

• טראומה לאזור הפנים או העפעפיים

• ניתוחים באזור העיניים

• ניתוחי עפעפיים במקרים מסוימים

• מחלות של בלוטת התריס הגורמות לבלט עיניים

• צלקות או קיצור של העפעף

• בעיות מבניות מולדות בעפעפיים

במקרים מסוימים לגופתלמוס מתפתח בעקבות מתיחה של העפעף או שינוי במבנה העפעפיים. מצבים אלו יכולים להתרחש לאחר טראומה, מחלות עור או ניתוחים באזור הפנים.

לגופתלמוס לילי – כאשר העיניים אינן נסגרות בזמן שינה

אחת הצורות הנפוצות של לגופתלמוס היא מצב שבו העיניים אינן נסגרות לחלוטין בזמן שינה. במצב זה האדם בדרך כלל אינו מודע לכך, והבעיה מתגלה בעקבות תסמינים המופיעים בבוקר.

אנשים הסובלים מלגופתלמוס לילי עשויים להתעורר עם תחושה של יובש בעיניים, גירוי או תחושת חול בעין. לעיתים בני זוג או בני משפחה שמים לב לכך שהעיניים נשארות פתוחות חלקית בזמן שינה.

כאשר מצב זה נמשך לאורך זמן, הקרנית עלולה להיחשף באופן ממושך ולפתח סימני גירוי ודלקת. לכן גם כאשר מדובר בלגופתלמוס קל יחסית, חשוב לבצע הערכה רפואית.

מהם התסמינים של לגופתלמוס?

התסמינים של לגופתלמוס משתנים בהתאם לחומרת המצב ולמשך הזמן שבו הקרנית חשופה. לעיתים מדובר בתסמינים קלים בלבד, אך במקרים אחרים הם עלולים להיות משמעותיים.

התסמינים השכיחים כוללים:

• יובש בעיניים

• תחושת גוף זר או חול בעין

• צריבה בעין

• אדמומיות

• רגישות לאור

• טשטוש ראייה זמני

• דמעת מוגברת

• תחושת גירוי בעין במיוחד בבוקר

לעיתים התסמינים מחמירים במהלך הלילה, משום שבזמן שינה העיניים אינן ממצמצות ושכבת הדמעות אינה מתחדשת באותה תדירות.

כיצד מאבחנים לגופתלמוס?

האבחון של לגופתלמוס מבוסס בעיקר על בדיקה קלינית אצל רופא עיניים. במהלך הבדיקה הרופא מעריך את תנועת העפעפיים ואת יכולת הסגירה שלהם.

בבדיקה רפואית ניתן לבדוק מספר פרמטרים חשובים:

• האם העפעפיים נסגרים לחלוטין

• מהו המרווח בין העפעפיים בזמן עצימת העיניים

• האם קיימת חולשה של שרירי הפנים

• האם קיימים סימני יובש בקרנית

בדיקה באמצעות מנורת סדק מאפשרת לרופא לראות את הקרנית בצורה מפורטת ולזהות סימנים מוקדמים של פגיעה כתוצאה מחשיפה.

לעיתים נעשה שימוש גם בצביעת הקרנית באמצעות פלואורסצאין, חומר מיוחד שמדגיש אזורים יבשים או פגועים על פני הקרנית.

האם לגופתלמוס מסוכן?

במקרים קלים לגופתלמוס אינו גורם לנזק משמעותי, במיוחד אם הקרנית נשארת לחה ומוגנת. עם זאת, כאשר הקרנית נשארת חשופה לאורך זמן, עלולים להתפתח סיבוכים.

סיבוכים אפשריים של לגופתלמוס כוללים:

• יובש כרוני בעיניים

• דלקות בקרנית

• כיבים בקרנית

• פגיעה בשכבת האפיתל של הקרנית

• ירידה בראייה במקרים חמורים

חשוב להבין כי הקרנית היא רקמה עדינה מאוד, ולכן חשיפה ממושכת ללא הגנה של העפעפיים עלולה לגרום לפגיעה משמעותית.

טיפול בלגופתלמוס

הטיפול בלגופתלמוס תלוי בגורם למצב ובחומרתו. במקרים רבים ניתן להתחיל בטיפול שמרני שמטרתו להגן על הקרנית ולשמור על לחות העין.

אפשרויות הטיפול כוללות:

• שימוש בטיפות עיניים מלאכותיות לשימון העין

• משחות עיניים לשימוש בלילה

• שימוש ברטיות עיניים בזמן שינה

• הדבקה עדינה של העפעפיים בלילה

• הנחת פקקים punctal plugs  באחד מפתחי ניקוז הדמעות בעפעף

טיפולים אלו נועדו להגן על הקרנית ולהפחית את הסיכון לנזק.

מתי נדרש טיפול מתקדם יותר?

כאשר הטיפול השמרני אינו מספיק או כאשר לגופתלמוס נגרם עקב בעיה מבנית משמעותית בעפעף, ייתכן צורך בטיפול מתקדם יותר.

אפשרויות טיפול נוספות עשויות לכלול:

• שימוש בעדשות מגע טיפוליות להגנה על הקרנית

• הזרקות לשיפור תפקוד העפעף

• טיפולים לשיקום עצב הפנים

• התאמת טיפול בהתאם לגורם למצב

הטיפול מותאם באופן אישי לכל מטופל בהתאם למצבו הרפואי.

ניתוח ללגופתלמוס

במקרים מסוימים, כאשר העפעף אינו מצליח להיסגר באופן מספק והקרנית נמצאת בסיכון, ניתן לשקול טיפול כירורגי.

אחת השיטות הנפוצות היא השתלת משקולת קטנה בעפעף העליון. המשקולת מסייעת לעפעף להיסגר באמצעות כוח הכובד וכך מגינה על הקרנית.

אפשרויות ניתוח נוספות עשויות לכלול:

• תיקון מבנה העפעף

• הארכת העפעף

• השתלת משקולת זהב gold weight לשיפור מנח העפעף ולשיפור המצמוץ
• תפירת עפעפיים
• חיזוק עפעף תחתון עם או ללא משתל

• ניתוחים לשיקום שרירי הפנים

הבחירה בשיטה המתאימה תלויה בגורם ללגופתלמוס ובמצב העפעף.

לגופתלמוס לאחר ניתוח עפעפיים

לעיתים לאחר ניתוחי עפעפיים ייתכן קושי זמני בסגירת העיניים. מצב זה נגרם בדרך כלל כתוצאה מנפיחות או מתיחה זמנית של העפעף.

במרבית המקרים מדובר במצב זמני שחולף עם תהליך ההחלמה. עם זאת, כאשר הסגירה אינה משתפרת לאורך זמן, חשוב לפנות לבדיקה אצל מומחה לעפעפיים.

רופא בעל ניסיון בניתוחי עפעפיים יכול להעריך האם מדובר בתהליך החלמה תקין או במצב שדורש טיפול נוסף.

מתי כדאי לפנות לרופא?

יש לפנות לבדיקת רופא עיניים כאשר מופיעים אחד או יותר מהמצבים הבאים:

• העין אינה נסגרת לחלוטין

• תחושת יובש משמעותית בעיניים

• כאב בעין

• טשטוש ראייה

• אדמומיות מתמשכת

• תחושת גוף זר בעין

בדיקה מוקדמת יכולה למנוע סיבוכים ולסייע בהתאמת טיפול מתאים.

שאלות נפוצות על לגופתלמוס

האם לגופתלמוס יכול לעבור לבד? +

במקרים מסוימים כן, במיוחד כאשר מדובר במצב זמני לאחר טראומה או ניתוח. עם זאת, כאשר המצב נמשך לאורך זמן יש צורך בהערכה רפואית.

האם לגופתלמוס גורם ליובש בעיניים? +

כן. כאשר העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין, שכבת הדמעות מתאדה מהר יותר והעין עלולה להתייבש.

האם לגופתלמוס קשור לשיתוק עצב הפנים? +

כן. פגיעה בעצב הפנים היא אחד הגורמים השכיחים למצב שבו העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין.

האם ניתן לטפל בלגופתלמוס? +

ברוב המקרים ניתן לטפל בלגופתלמוס באמצעות טיפול שמרני או ניתוח בהתאם למצב.

האם לגופתלמוס עלול לפגוע בראייה? +

כאשר הקרנית נפגעת כתוצאה מחשיפה ממושכת, עלולה להתרחש ירידה בראייה. לכן חשוב לטפל במצב בזמן.

סיכום

לגופתלמוס הוא מצב שבו העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין, והוא עלול לגרום לחשיפה של הקרנית, ליובש בעיניים ולסיבוכים נוספים אם אינו מטופל. למרות שהמצב עשוי להיראות קטן או זמני, חשוב לאבחן אותו בצורה מקצועית ולהתאים טיפול מתאים כדי להגן על העין.

אבחון נכון של לגופתלמוס כולל בדיקה יסודית של תפקוד העפעפיים והקרנית, ובמקרים רבים ניתן לטפל במצב באמצעות טיפות, משחות או פתרונות נוספים. כאשר מדובר במקרים מורכבים יותר, קיימות גם אפשרויות טיפול מתקדמות ופתרונות כירורגיים.

אם אתם חווים תסמינים של יובש בעיניים, קושי בסגירת העפעפיים או חשד למצב של לגופתלמוס, מומלץ לפנות לבדיקה מקצועית. פרופ' גיא בן סימון, מומחה לכירורגיה של העפעפיים וארובת העין, מתמחה באבחון ובטיפול במצבים מורכבים של העפעפיים והעין ויכול להתאים את הטיפול המתאים ביותר למצבכם. פנייה לייעוץ מקצועי יכולה לסייע בהגנה על בריאות העיניים ולמנוע סיבוכים בעתיד.